嚴(yán)華 江琦

門診對于患者疾病的早期診斷和治療是一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，其中，門診靜脈輸液作為治療手段，具有直接且見效快的優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床應(yīng)用比較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作。四川岳池縣人民醫(yī)院急診科是一所二級甲等綜合醫(yī)院，日門診輸液量達(dá)130人次左右，2009～2010年隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組198例患者，共發(fā)生護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件10余次，而患者的滿意度也僅為75%左右(2009～2010年度)。分析原因，主要有藥物因素;操作中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度;護(hù)士未養(yǎng)成巡視患者的習(xí)慣;輸液患者年齡、文化背景、輸液時(shí)間差異較大，在輸液過程中由于人性化服務(wù)舉措不到位，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛［1］。其中，查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行占80%。為避免上述情況的發(fā)生，作者結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定了輸液卡號牌，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 輸液卡號牌的制作 輸液卡號牌的外包裝用5寸的工作證證件殼做外殼，內(nèi)層用打印紙制作成10.5 cm×7.5 cm的白底、紅字、藍(lán)邊并附有雙面阿拉伯?dāng)?shù)字的紙張，鑲嵌于工作證的內(nèi)包裝殼。制作數(shù)量的多少根據(jù)門診輸液量的多少?zèng)Q定，遺失后及時(shí)補(bǔ)充。

1.2 輸液卡號牌的日常使用 本院是一所基層醫(yī)院，門診部尚未實(shí)施電子醫(yī)囑，醫(yī)院根據(jù)年齡，設(shè)立了小兒輸液室、成人輸液室。為方便工作量的統(tǒng)計(jì)，在使用輸液卡號牌時(shí)，成人與兒童分開進(jìn)行編號，現(xiàn)將兩種使用方法介紹如下。

1.2.1 成人號碼牌的使用 護(hù)士接到患者的有效輸液卡及藥物進(jìn)行核對，核對無誤后在輸液瓶簽及輸液卡右上角用白板筆進(jìn)行編號，并把編后相應(yīng)的號碼牌交與患者。護(hù)士根據(jù)號碼牌、輸液卡、瓶簽內(nèi)容，進(jìn)行三查八對查對無誤后進(jìn)行配藥、輸液、加液體或拔針、杜絕了因患者多、忙亂、誤拔針、加錯(cuò)藥等現(xiàn)象。輸液完后及時(shí)收回輸液卡號牌，并放在使用后成人的號碼牌盒內(nèi)，便于統(tǒng)計(jì)，避免遺失。

1.2.2 小兒輸液卡號牌的使用 本科制作的小兒號碼牌即方便又實(shí)惠，材質(zhì)就是每件液體里的瓶簽貼。當(dāng)班護(hù)士根據(jù)近期患兒輸液量的多少先在瓶簽貼上用白板筆進(jìn)行編號。護(hù)士接到小兒有效輸液卡及藥物進(jìn)行核對，核對無誤后用白板筆在輸液瓶簽及輸液卡上的右上角按瓶簽貼上的號碼進(jìn)行編號，同時(shí)將該瓶簽貼貼于該小兒分裝袋背面的左上角。護(hù)士根據(jù)號牌號、輸液卡、瓶簽內(nèi)容進(jìn)行三查八對，查對無誤后進(jìn)行配藥、輸液等，安排好座位讓患兒及家長就座，并告知患兒家屬加下一組藥物時(shí)可先叫號、后叫名，以便護(hù)士在較短的時(shí)間內(nèi)盡快為患兒加藥、拔針、杜絕了因患者多、忙亂、誤拔針、加錯(cuò)藥等現(xiàn)象。輸液完后及時(shí)收回輸液卡號牌，并放在使用后的小兒號碼牌盒內(nèi)，便于統(tǒng)計(jì)，避免遺失。

1.3 臨床資料 選擇2009年1月至2010年6月在本科輸液治療的198名患者為對照組，男97例，女101例;2011年1月至2011年6月在本科輸液治療的198名患者為實(shí)驗(yàn)組，男99例，女99例。兩組在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異(P＞0.05)。兩組就滿意度和加錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、誤拔針、打錯(cuò)針等不良事件進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料治療前后及兩者間比較差異性采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

使用輸液卡號牌后，隨機(jī)抽取對照組198例患者的滿意度由2010年的74.7%上升到2011年的99.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。護(hù)理不良事件由2009～2010年的10次下降到現(xiàn)在的1次，下降率為90%，見表2。

表1 兩組患者的滿意度比較(n，%)

表2 兩組患者的不良事件比較(n)

3 討論

輸液卡號牌的使用改善了工作流程，避免了護(hù)患糾紛，確保了門診患者輸液安全，提高了患者的滿意度。使門診輸液室的護(hù)理工作更程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，避免因查對環(huán)節(jié)的失誤或護(hù)理工作人員工作習(xí)慣不同影響護(hù)理質(zhì)量，降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，使護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，增強(qiáng)了服務(wù)意識，改善了工作流程，規(guī)范了護(hù)理行為，避免了護(hù)理糾紛及不良事件的發(fā)生。護(hù)理不良事件明顯下降。門診患者與住院患者在心理上有很大區(qū)別，因其所具有的臨時(shí)性，患者對護(hù)理人員的態(tài)度表現(xiàn)多生硬，極宜引發(fā)不滿，又因患者多早上看病，這使得輸液時(shí)間也多集中在10:00～14:00之間。患者多、護(hù)理人員少，可控性很小，容易發(fā)生差錯(cuò)事故［2］。輸液卡號牌的使用，保證了護(hù)理安全。輸液卡號牌的使用，提高了患者的滿意度。在輸液號牌的使用過程中，加強(qiáng)了護(hù)士與患者及家屬的接觸及溝通，使患者及家屬了解門診輸液室的工作程序，使其能積極參與治療過程，提高了患者的滿意度。

門診輸液患者眾多，同名同姓同齡人員較多，部分患者方言較重不易分辨、聽力、視力下降等，當(dāng)護(hù)士查對稱呼患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，造成相互交叉錯(cuò)用藥物。同時(shí)，由于輸液室排隊(duì)成常態(tài)，患者家屬渴望盡早得到輸液治療，在護(hù)士呼喚其他患者時(shí)主動(dòng)搭訕企圖插隊(duì)，導(dǎo)致護(hù)士誤認(rèn)為找到原患者，出現(xiàn)主觀差錯(cuò)［3］，輸液卡號牌的使用增加了核對環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，減少差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

輸液卡號牌的使用提高了門診輸液室的工作效率。輸液室中人流量大，以往為準(zhǔn)確找到患者，護(hù)士常常需要高聲呼喊患者姓名，在喊聲四起時(shí)，護(hù)士的思維極易發(fā)生錯(cuò)亂，而醒目的號碼使護(hù)士明顯節(jié)省了巡視時(shí)間也能及時(shí)明確具體患者輸液情況。優(yōu)化了門診輸液室的護(hù)理工作，減少了護(hù)士的工作量。

同時(shí)，輸液卡號牌的使用履行了患者的權(quán)利與義務(wù)。規(guī)范、醒目的標(biāo)示對患者及家屬起到了告知、自我保護(hù)的作用，對護(hù)士也有監(jiān)督作用，使患者也參與到安全監(jiān)督的環(huán)節(jié)中［4］。

［1］ 潘桂珍．門診輸液流程再造的探討．中外健康文摘，2011，(15):373．

［2］ 張雅梅，孫愛晶，王芬琴．門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理探討．中華臨床醫(yī)藥雜志，2009，3(3):365．

［3］ 詹憲玲．孫明．趙春云，淺談門診輸液室加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理體會．心理醫(yī)生，2010，(11):104-105．

［4］ 彭慧，李曉婷．護(hù)理標(biāo)示在外科ICU的應(yīng)用．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(4):487.