張娟

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段, 手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性、操作性很強(qiáng), 工作環(huán)環(huán)相扣, 在進(jìn)行手術(shù)配合時(shí),護(hù)士要快速主動(dòng)、精力集中, 因此對(duì)護(hù)生的教學(xué)工作尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材中手術(shù)室章節(jié)內(nèi)容往往簡(jiǎn)短抽象, 而由于資源有限, 護(hù)生手術(shù)室實(shí)踐的機(jī)會(huì)更是缺乏, 所學(xué)知識(shí)已不能滿足臨床工作所需［1］。情景教學(xué)法就是指教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的過(guò)程中, 有目的的設(shè)置一些生動(dòng)形象的環(huán)境以幫助學(xué)生更好的理解所學(xué)知識(shí), 從而提高學(xué)生掌握相關(guān)課堂知識(shí)以及提高學(xué)生相應(yīng)技能的一種教學(xué)方式［2］。PDCA(全面質(zhì)量管理體系)運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式是以計(jì)劃(Plan)-實(shí)施(Do)-檢查(Check)-處理(Action)的科學(xué)程序進(jìn)行管理循環(huán)的, 也叫戴明循環(huán)［3］。在情景教學(xué)中引入PDCA循環(huán)進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制, 有效的保障了情景教學(xué)的順利進(jìn)行。近年來(lái), 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室利用情景教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué), 并利用PDCA循環(huán)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行控制, 教學(xué)效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 6 月 ～2012 年 4 月來(lái)手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生 120 人 , 女 116 人 , 男 4 人 , 年齡 19 ～25 歲 , 學(xué)歷 : 本科21 人 , 大專 87 人 , 中專 12 人。將 120 名護(hù)生隨機(jī)分為兩組 ,其中實(shí)驗(yàn)組60名護(hù)生采用情景教學(xué)法教學(xué), 對(duì)照組60名護(hù)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法。在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間均為四周。兩組間年齡、心理素質(zhì)無(wú)明顯差異, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組護(hù)生以傳統(tǒng)方式帶教。針對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo) , 理論上對(duì)護(hù)生進(jìn)行教育 , 每周安排小講座 1～2 次 ,講授書本知識(shí), 在手術(shù)室內(nèi)安排護(hù)生參觀實(shí)習(xí), 可與帶教老師一起承擔(dān)巡回護(hù)士的角色, 不參與具體手術(shù)過(guò)程。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用情景教學(xué)方法, 并利用PDCA循環(huán)進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制。

分以下四個(gè)步驟進(jìn)行。①P：Plan—制定計(jì)劃, 合理安排。帶教老師提前對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行分析, 明確教學(xué)目標(biāo)。設(shè)置獨(dú)立的情景模擬手術(shù)室, 要求與臨床實(shí)際一致。編制手術(shù)模擬案例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生組成小組, 讓護(hù)生自行選定小組負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)情景模擬過(guò)程進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。護(hù)生入科后由帶教老師帶領(lǐng), 統(tǒng)一介紹手術(shù)室環(huán)境, 熟悉手術(shù)室規(guī)章制度, 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解。②D：Do一設(shè)置場(chǎng)景, 模擬演練。針對(duì)案例, 設(shè)計(jì)情景模擬場(chǎng)景, 護(hù)生每人分配不同的角色比如：患者、術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。教師解釋清楚每個(gè)角色的任務(wù)。小組成員在熟悉案例的基礎(chǔ)上, 群策群力, 選擇合適的道具, 布置符合案例要求的場(chǎng)景, 然后進(jìn)行情景模擬練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中, 帶教老師作巡回檢查,護(hù)生對(duì)自己所模擬的角色進(jìn)行揣摩, 力求提高模擬的真實(shí)性。由于護(hù)生沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn), 在知識(shí)的積累上有所欠缺, 要求護(hù)生在情景模擬前去自主學(xué)習(xí)更多相關(guān)疾病知識(shí)。③C：Check—正式操作, 交流經(jīng)驗(yàn)。在各小組進(jìn)行多遍模擬練習(xí)后, 將護(hù)生分配到各實(shí)際手術(shù)間, 由手術(shù)護(hù)士“一對(duì)一”帶教, 參加手術(shù)。術(shù)后根據(jù)護(hù)生手術(shù)中的表現(xiàn), 由帶教老師進(jìn)行總結(jié)講解, 并有針對(duì)性的進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。在此反復(fù)進(jìn)行過(guò)程中, 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求, 由淺入深不斷增加新知識(shí)及操作技能。④A：Action—?dú)w納總結(jié), 處理問(wèn)題。及時(shí)總結(jié)和處理問(wèn)題是 PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。只有及時(shí)總結(jié)和處理每一個(gè)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題, 不斷修定和完善, 才能使情景教學(xué)在PDCA循環(huán)控制下不斷發(fā)展。情景模擬小組根據(jù)帶教教師和護(hù)生的改進(jìn)建議, 要求護(hù)生寫出參與情景模擬的體會(huì)；研究小組教師設(shè)計(jì)問(wèn)卷, 調(diào)查情景教學(xué)的效果, 以及存在的不足,進(jìn)行總結(jié), 在后續(xù)的情景教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)和提高。

2 結(jié)果

2. 1 出科考核 實(shí)習(xí)結(jié)束, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行出科考核, 包括理論考核和綜合操作考核(即完整手術(shù)配合過(guò)程)。評(píng)價(jià)指標(biāo) 85 分以上為達(dá)標(biāo) , 考核結(jié)果進(jìn)行 t 檢驗(yàn) , 比較兩組教學(xué)方法之差異 ( 見(jiàn)表 1) 。

2. 2 問(wèn)卷調(diào)查 實(shí)習(xí)結(jié)束后, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行情景教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷120份, 回收117份, 有效率為97.5%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表 1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績(jī)［n( %) ］

表2 護(hù)生對(duì)情景教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)[(n,%), n=117]

2. 3 結(jié)果分析 通過(guò)出科理論考核和綜合操作考核, 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的成績(jī)顯著高于對(duì)照組, 表明情景教學(xué)法能更大程度的提高護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組情景教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查, 護(hù)生認(rèn)為在手術(shù)病例設(shè)置、提高學(xué)習(xí)積極性、溝通能力、適應(yīng)能力上都非常滿意。

3 討論

3. 1 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣, 鞏固專業(yè)知識(shí) 傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí), 教學(xué)過(guò)程相對(duì)比較枯燥, 學(xué)習(xí)積極性不高,教學(xué)效果不理想。情景模擬教學(xué)是一種以學(xué)生為主體的開(kāi)放式教學(xué)模式。學(xué)生參與評(píng)判、討論、提問(wèn)、辯論等環(huán)節(jié), 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示, 95.73%的護(hù)生認(rèn)為情景教學(xué)能讓自己更快的適應(yīng)臨床, 增加了對(duì)臨床工作的認(rèn)識(shí)和理解。93.16%護(hù)生認(rèn)為在情景教學(xué)中, 能主動(dòng)去查閱資料, 策劃場(chǎng)景, 分配角色, 激發(fā)了她們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

3. 2 鍛煉護(hù)生分析和解決問(wèn)題的能力 護(hù)生充分發(fā)揮想象力參與創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景, 有利于培養(yǎng)創(chuàng)新能力和邏輯思維能力。在情景模擬中, 護(hù)生的語(yǔ)言交流和心理溝通能力、應(yīng)變能力及解決問(wèn)題的能力均得到提高。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程采用小組團(tuán)體合作形式, 培養(yǎng)了護(hù)生的組織能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。調(diào)查顯示, 94.01%的護(hù)生認(rèn)為情景教學(xué)能鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力,88.03%的護(hù)生認(rèn)為此教學(xué)法提高了分析、解決問(wèn)題的能力。

3. 3 應(yīng)用PDCA控制, 教學(xué)效果得到保證 在 PDCA循環(huán)模式下, 師生都能準(zhǔn)確把握每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié), 做到有的放矢,教學(xué)質(zhì)量逐步上升。PDCA循環(huán)法是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理的有效手段, 通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理, 形成環(huán)環(huán)相扣,在不斷的循環(huán)往復(fù)中, 每次賦予新的內(nèi)容, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)改進(jìn)教學(xué)工作, 提升了教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查中, 91.45%的學(xué)生認(rèn)為, PDCA循環(huán)對(duì)于控制教學(xué)質(zhì)量非常重要, 提高了教學(xué)效果。

實(shí)踐證明, 基于PDCA循環(huán)的情景教學(xué)法, 生動(dòng)、有效、嚴(yán)謹(jǐn), 應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué), 提高了教學(xué)效果, 教學(xué)方法值得推廣。

［1］ 謝青路 .手術(shù)室護(hù)理帶教體會(huì) .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 , 2011, 13( 35) :263.

［2］ 楊唯真, 張 霞.情景教學(xué)在護(hù)生職業(yè)道德和職業(yè)指導(dǎo)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià) .護(hù)理管理雜志 , 2011, 11( 2) : 132 -133.

［3］ 金一.PDCA循環(huán)管理促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的認(rèn)知和行為改變.中國(guó)誤診學(xué)雜志 , 2011, 8(24):5910.