謝陳玲，宋曉蓉，任繼剛

(1.成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610051;2.四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 綿陽(yáng) 621000)

雙腔起搏器植入中在心房安置翼狀電極，其植入部位受到局限，且易脫位，使其在臨床上的應(yīng)用存在一定的弊端。心房螺旋電極導(dǎo)線植入技術(shù)解決了這一問(wèn)題。本文將安置雙腔起搏器患者植入右心房螺旋電極與翼狀電極導(dǎo)線起搏閾值測(cè)試隨訪結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的共60例安置永久性人工心臟起搏器的患者，其中右心房植入Medtronic5076-52螺旋電極導(dǎo)線30例(螺旋電極組)，男14例，女16例，平均年齡64.25歲，П度П型及Ш度房室傳導(dǎo)阻滯 17例，病竇綜合征 13例;植入Medtronic IMK49JB-53心房翼狀電極導(dǎo)線30例(翼狀電極組)，男19例，女11例，平均年齡63.75歲，П度П型及Ш度房室傳導(dǎo)阻滯16例，病竇綜合征14例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟病及其他相關(guān)疾病資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均穿刺左鎖骨下靜脈植入電極導(dǎo)線。螺旋電極組右心房螺旋電極導(dǎo)線根據(jù)X射線影像定位于右心耳、前壁、側(cè)壁。翼狀電極組右心房翼狀電極導(dǎo)線定位于右心耳。電極導(dǎo)線到位后采用Medtronic 5318測(cè)試儀，測(cè)試起搏閾值，結(jié)果滿(mǎn)意后固定電極導(dǎo)線。螺旋電極導(dǎo)線在固定后10 min測(cè)試的閾值為植入時(shí)閾值，翼狀電極導(dǎo)線以固定后測(cè)試的閾值為植入時(shí)閾值。起搏器選用Medtronic公司生產(chǎn)的起搏器。分別于植入時(shí)采用Medtronic5318測(cè)試儀測(cè)試心房導(dǎo)線起搏閾值，電流，阻抗，P波振幅及植入后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)采用Medtronic 2090體外程控儀測(cè)試心房導(dǎo)線起搏閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)試數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋電極組植入時(shí)的起搏閾值明顯高于翼狀電極組，但仍在可接受范圍內(nèi)。兩組植入時(shí)阻抗、電流、P波振幅無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后1周進(jìn)行閾值測(cè)試，兩組患者閾值均較植入時(shí)明顯升高(P＜0.05)，翼狀電極組升高更明顯(P＜0.01)，但兩組間閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1個(gè)月閾值最高，3個(gè)月后逐漸下降穩(wěn)定，兩組閾值在隨訪期內(nèi)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。隨訪期內(nèi)兩組均無(wú)電極導(dǎo)線斷裂、脫位、心包填塞、心肌穿孔、胸痛等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組植入時(shí)閾值及其它參數(shù)

3 討論

本研究在安置雙腔起搏器的患者中，對(duì)比了植入的右心房螺旋電極導(dǎo)線起搏閾值與翼狀電極導(dǎo)線起搏閾值，結(jié)果表明螺旋電極導(dǎo)線在植入時(shí)起搏閾值較高，遠(yuǎn)期閾值同翼狀電極導(dǎo)線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且未發(fā)生電極導(dǎo)線斷裂、脫位、心肌穿孔、心包填塞、胸痛等并發(fā)癥。

在植入心房螺旋電極導(dǎo)線時(shí)，可根據(jù)患者病情需要及解剖特點(diǎn)植入特定的部位。通常植入時(shí)螺旋電極導(dǎo)線的閾值要高于翼狀電極導(dǎo)線，經(jīng)過(guò)1個(gè)月達(dá)高峰，3個(gè)月以后螺旋電極導(dǎo)線的閾值會(huì)逐步下降并穩(wěn)定，其原因可能與螺旋電極導(dǎo)線旋入心房肌時(shí)，造成局部心肌水腫，心肌損傷，以及心房肌被電極導(dǎo)線牽拉而產(chǎn)生張力有關(guān)［1，2］，而一旦心房肌適應(yīng)這種牽拉的張力和心肌損傷的修復(fù)，水腫消退及電極導(dǎo)線頭端激素的釋放，閾值即可下降［3］。另外，植入螺旋電極導(dǎo)線患者起搏點(diǎn)為心肌起搏，而翼狀電極導(dǎo)線為心內(nèi)膜起搏，這也可能造成植入時(shí)起搏閾值不同。但遠(yuǎn)期螺旋電極導(dǎo)線閾值同翼狀電極導(dǎo)線無(wú)明顯差異并保持在同一范圍內(nèi)，且兩組在植入時(shí)阻抗、電流、P波振幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

30例植入心房螺旋電極導(dǎo)線患者同翼狀電極組一樣，均未發(fā)生導(dǎo)線斷裂、脫位、胸痛、心肌穿孔、心包填塞，這與術(shù)中操作輕柔，盡量避免將螺旋電極導(dǎo)管放至右房側(cè)壁有關(guān)。有些文獻(xiàn)報(bào)道右房側(cè)壁心肌較薄弱，受力小，易發(fā)生心肌穿孔、心包填塞［4］。

綜上，在心房植入螺旋電極導(dǎo)線是安全可靠的，尤其是目前具有激素釋放裝置的螺旋電極導(dǎo)線可獲得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的起搏閾值［5～7］，電極導(dǎo)線的脫位率明顯低于翼狀電極導(dǎo)線，對(duì)心房擴(kuò)大，解剖結(jié)構(gòu)不清楚，先天性心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐枰踩敕浅Ｒ?guī)部位的電極導(dǎo)線的患者適用，臨床上開(kāi)展生理性起搏也有一定幫助。

本研究隨訪時(shí)間僅12個(gè)月，對(duì)于永久性人工心臟起搏只是一個(gè)中期結(jié)果，還需要長(zhǎng)期隨訪，確定遠(yuǎn)期閾值的情況。但從目前結(jié)果看，在右心房安置螺旋電極導(dǎo)線是安全可靠可行的。

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