顧曉紅,肖凌艷,洪 怡

(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

近年來,醫(yī)院感染正成為人們普遍關(guān)注的重要問題。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅直接影響醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,同時給病人造成軀體上的折磨、精神上的煩擾和經(jīng)濟上的負擔(dān),甚至危及生命。引起醫(yī)院感染的原因很多,其中由醫(yī)務(wù)人員手污染導(dǎo)致的交叉感染占重要地位[1-2]。國內(nèi)研究報道,醫(yī)務(wù)人員洗手率僅為14.33%[3]。

實習(xí)生是醫(yī)務(wù)人員中重要的組成部分和醫(yī)療護理的后備人才。目前,幾乎所有的院校都沒有開展過系統(tǒng)的、完整的手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)或講座,學(xué)生僅在護理學(xué)基礎(chǔ)或外科學(xué)中零碎提及。此外,由于實習(xí)生在臨床實習(xí)期間,常常將理論知識、操作技能放在首位,對手部污染可能造成醫(yī)院感染的認識嚴重不足。美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)已將臨床實習(xí)前集中強化培訓(xùn)作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有的醫(yī)院[4]。

羅伯特·加涅(Robert M Gagne)是美國當代著名的教育心理學(xué)家,他將學(xué)習(xí)比作信息流的加工過程,根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)中心理活動的順序,將學(xué)習(xí)分為動機、選擇、獲得、保持、回憶、概括、作業(yè)和反饋8個階段,每個階段有相應(yīng)的心理過程,分別為預(yù)期、注意、編碼、儲存、檢索、遷移、反應(yīng)和強化,不同的心理過程在累積學(xué)習(xí)中形成遷移的階梯。在揭示學(xué)習(xí)的內(nèi)部加工過程的基礎(chǔ)上提出了與內(nèi)部過程相對應(yīng),并對內(nèi)部過程起促進作用的外部事件即教學(xué)活動[5]。加涅認為,學(xué)習(xí)的實質(zhì)是人的心理傾向和能力的持續(xù)變化,而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要因素是由教學(xué)決定的。教師要使學(xué)習(xí)的各種事項在學(xué)習(xí)進行時始終能與學(xué)習(xí)者內(nèi)部心理活動有恰當準確的聯(lián)系,從而給學(xué)習(xí)過程以積極影響,獲得滿意的教學(xué)效果[6]。我科在實習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中,將加涅學(xué)習(xí)理論引入其中,使教學(xué)活動與學(xué)生內(nèi)部信息加工過程進行結(jié)合,讓學(xué)生系統(tǒng)的獲得手衛(wèi)生知識,靈活掌握應(yīng)用指征,提高手衛(wèi)生的依從性。

一、對象和方法

(一)對象。

將2009年5月-2010年1月我院實習(xí)生88名作為對照組,2011年5月-2012年1月在本院十二病區(qū)、手術(shù)室實習(xí)的實習(xí)生112名作為實驗組。其中實習(xí)醫(yī)生46名,實習(xí)護士68名。

(二)方法。

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求及醫(yī)院現(xiàn)狀,在手衛(wèi)生教學(xué)的各個環(huán)節(jié),以加涅學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。崗前培訓(xùn)由感染管理科專職人員使用統(tǒng)一教材進行培訓(xùn)。進入科室后,由院感兼職醫(yī)生、兼職護士加強培訓(xùn)。

1.動機階段。學(xué)習(xí)者的動機常常能夠影響學(xué)習(xí)和記憶的過程。有效的學(xué)習(xí)必須要有明確的學(xué)習(xí)動機,因此,任何教學(xué)過程都應(yīng)在一開始就告知學(xué)生學(xué)習(xí)目標,借助在學(xué)習(xí)行為發(fā)生前就建立的定向或預(yù)期使學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生效果。在課程開始時,通過手衛(wèi)生的起源、醫(yī)院感染暴發(fā)等相關(guān)事件,讓學(xué)生了解手衛(wèi)生的重要性,特別強調(diào)醫(yī)院感染的發(fā)生與手衛(wèi)生之間的聯(lián)系,使學(xué)生建立對學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)結(jié)果的預(yù)期,帶著強烈的學(xué)習(xí)愿望進入學(xué)習(xí)。

2.領(lǐng)會、習(xí)得、保持階段。領(lǐng)會階段及習(xí)得階段,是學(xué)生獲得知識并長時間記憶的重要過程。這就需要我們合理安排教學(xué)內(nèi)容,將理論知識與教師現(xiàn)場示教、學(xué)生隨堂操作相結(jié)合。

為了使教學(xué)的內(nèi)容盡可能的貼近臨床,避免枯燥與乏味,盡可能發(fā)揮多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、圖像等多種元素于一體的優(yōu)勢,通過視頻、動畫、照片等方式再現(xiàn)臨床醫(yī)療環(huán)境,創(chuàng)造學(xué)習(xí)生動的學(xué)習(xí)情境,將理論知識貫穿于實際應(yīng)用中。

3.回憶階段及概括階段。在此階段,由院感兼職醫(yī)生、兼職護士根據(jù)各科自身情況,將手衛(wèi)生應(yīng)用融入于晨間護理、靜脈注射、外科換藥、術(shù)前個人準備等各種手衛(wèi)生指征中,以達到舉一反三的目的。

4.作業(yè)、反饋階段。課程結(jié)束后,請實習(xí)生現(xiàn)場進行洗手、衛(wèi)生手消毒、外科洗手等操作演示,由老師和學(xué)生共同進行評價;此外感染管理科專職人員每周至相關(guān)科室隨機抽取實習(xí)醫(yī)生、護生各兩名,根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》觀察其手衛(wèi)生執(zhí)行情況,內(nèi)容包括:醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法;洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒依從性;手衛(wèi)生效果的監(jiān)測。

二、結(jié) 果

實習(xí)生的手衛(wèi)生依從性見附表,其中應(yīng)用加涅學(xué)習(xí)理論的實習(xí)生手衛(wèi)生依從性明顯高于未采用加涅學(xué)習(xí)理論的對照組。P<0.05,表明統(tǒng)計學(xué)有意義。

附表 實習(xí)生手衛(wèi)生依從性比較(%)

三、討 論

在本次實習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中,我們基本實現(xiàn)了加涅模式與教學(xué)的結(jié)合,通過加涅理論指導(dǎo)各階段的教學(xué)設(shè)計,同時在教學(xué)程序?qū)嵤┑倪^程中根據(jù)實際教學(xué)效果及學(xué)生反饋進行調(diào)整、改進。

加涅教學(xué)模式是一種經(jīng)典而有效的教學(xué)模式,認為教師是教學(xué)活動的設(shè)計者和管理者,也是學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評定者。教學(xué)的藝術(shù)就在于能否使學(xué)生的學(xué)習(xí)階段和教師的教學(xué)階段相吻合。根據(jù)加涅理論,學(xué)生學(xué)習(xí)的第一階段是動機階段。有效的學(xué)習(xí)首先必須明確學(xué)習(xí)動機,幫助學(xué)生確立學(xué)習(xí)動機是本階段與之相應(yīng)的教學(xué)事件。隨之而來的領(lǐng)會階段及習(xí)得階段,即學(xué)生接受信息刺激,將其進行知覺編碼,貯存在短時記憶中。在此過程中,我們充分發(fā)揮多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、圖像等多種元素于一體的優(yōu)勢,盡可能多的通過視頻、動畫、照片等方式再現(xiàn)臨床醫(yī)療環(huán)境,創(chuàng)造生動的學(xué)習(xí)情境,將理論知識貫穿于實際應(yīng)用中。回憶階段及概括階段,主要是學(xué)生信息提取過程。因此,在崗前培訓(xùn)中,我們?yōu)閷嵙?xí)生準備了洗手液、酒精擦手液等用品,讓學(xué)生在現(xiàn)場能有實際操作的機會,完成知識和技能的遷移及靈活應(yīng)用。

考核是對教與學(xué)效果的檢驗,只有通過考核才能反映學(xué)生是否習(xí)得了所學(xué)的內(nèi)容。因此,在課程結(jié)束后,現(xiàn)場播放4個關(guān)于手衛(wèi)生應(yīng)用的視頻,請學(xué)生當場評價其中的錯誤之處。需要指出的是,僅憑一次考核是很難對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出判斷的,因此,在學(xué)生進入臨床科室后,我科每周定期到相關(guān)科室觀察實習(xí)生的手衛(wèi)生依從性情況,并及時給予反饋,從而強化其學(xué)習(xí)效果。

通過將加涅學(xué)習(xí)理論將其應(yīng)用于實習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中,不僅讓學(xué)生獲得系統(tǒng)的手衛(wèi)生知識,靈活掌握應(yīng)用指征,提高手衛(wèi)生依從性,同時也指導(dǎo)教師在教學(xué)各個階段對應(yīng)學(xué)生的心理扮演恰當?shù)慕巧?對教學(xué)具有積極的意義和參考價值,值得推廣。

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