盧 嵐,蔣加雁,李 雨

(平陽縣第二人民醫(yī)院,浙江 平陽 325400)

慢性阻塞性肺疾病常見的原因有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等疾患,不可逆性氣道功能受限是其主要特征,隨病情的進(jìn)展,會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰竭,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。無創(chuàng)正壓通氣可以明顯的改善呼吸功能障礙患者的通氣功能和換氣功能,在急癥患者的救治過程中發(fā)揮著重要的作用。本研究中,筆者通過對照研究,探討無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

1.一般資料。收集2010年9月至2011年9月間于我院診治的COPD合并呼吸衰竭患者共60例,其中男性36例,女性24例,年齡57-78歲,平均(68.3±11.2)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有血液系統(tǒng)疾患、精神疾病病史及家族史、嚴(yán)重肝、腎功能不全者不在納入范圍。

2.分組方法。根據(jù)隨機(jī)的方法將患者分為觀察組和對照組,每組均包括患者30例,兩組患者在性別比例、年齡分布、病情病程及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

3.治療方法。對照組患者采用常規(guī)治療,包括普通流量吸氧、抗炎、止咳化痰平喘、緩解支氣管痙攣及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等治療。密切監(jiān)測患者生命體征,及時(shí)處理突發(fā)狀況。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療[3],使用美國偉康公司生產(chǎn)Synchrony型Bi-PAP呼吸機(jī),應(yīng)用合適的口鼻面罩并充分固定,選擇壓力支持(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)通氣模式,PSV范圍12-18cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),PEEP范圍4-10cmH2O,調(diào)節(jié)氧濃度30%-45%,呼吸頻率13次-17次/min,保持患者動(dòng)脈氧飽和度(PaO2)90%以上。根據(jù)患者潮氣量、SpO2、PaCO2的變化對IPAP及 EPAP進(jìn)行調(diào)整。每日通氣治療時(shí)間4h-18h,根據(jù)患者病情變化對各參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

4.觀察指標(biāo)。記錄并比較治療前后兩組患者外周血PH值、外周血 PaO2、PaCO2及SpO2變化情況。比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及氣管插管率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)形式表示,選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)及兩樣本率的卡方檢驗(yàn),均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.觀察組患者平均住院時(shí)間為(22.3±4.9)天,明顯短于對照組的(28.8±7.7)天,兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者平均住院費(fèi)用約(12756±3452)元,明顯低于對照組的(18855±5973)元,兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者中有6例患者行氣管插管術(shù),占20.00%。對照組患者中有14例患者行氣管插管術(shù),占46.7%。觀察組患者氣管插管率明顯低于對照組,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.治療后,兩組患者外周血PH值均有顯著回升,基本達(dá)到正常范圍,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后,兩組患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2均有明顯改善,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2改善程度較對照組明顯(P<0.05)(詳見附表)。

附表 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較

三、討 論

呼吸機(jī)輔助正壓通氣是臨床工作中常用的治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的通氣方法,由于氣管插管屬于有創(chuàng)操作,且能夠增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率,固不作為首選方法。本研究中,我們選擇口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣,選擇PSV+PEEP通氣模式,并根據(jù)患者具體情況優(yōu)化選擇各參數(shù),取得了較好的治療效果。治療后患者PH值顯著回升,基本達(dá)到正常范圍,外周血PaO2,PaCO2及SpO2均有明顯改善,與治療前及對照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無創(chuàng)通氣治療還可以減少患者治療時(shí)間,降低治療費(fèi)用。本研究中,觀察組患者平均住院時(shí)間短,住院費(fèi)用低,與較對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組中需行氣管插管術(shù)治療的患者比例明顯低于對照組。在實(shí)施了PSV+PEEP模式的無創(chuàng)正壓通氣后,氣道內(nèi)壓力增加,可以有效的改善肺順應(yīng)性,使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張,增加肺殘氣量,使肺通氣功能及換氣功能明顯改善,增加血氧飽和度,改善低氧血癥狀態(tài),并能夠促進(jìn)CO2的排出而糾正呼吸性酸中毒。無創(chuàng)正壓通氣的實(shí)施還可以促進(jìn)肺泡及小氣道內(nèi)水分向肺間質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移,進(jìn)而回流至毛細(xì)血管內(nèi),減輕肺水腫,從而有利于心臟功能的改善。另外,無創(chuàng)正壓通氣還可以減少呼吸肌做功,降低機(jī)體耗氧量。在無創(chuàng)正壓通氣的輔助下,更有利于藥物發(fā)揮藥效[1]。

無創(chuàng)通氣治療COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭過程中,應(yīng)該保持層流病房內(nèi)適宜的溫度,并保證空氣流通。選擇適合患者的口、面罩,保證患者舒適及通氣功能良好,做好患者口、鼻、咽部清潔工作,預(yù)防呼吸道感染。

綜上所述,無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,能夠顯著改善患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2水平,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蘇成珍.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣的護(hù)理[J].臨床合理用藥,2010,3(18):142.