牛海軍 岳雙寶 陳俊紅

結(jié)核病是非常古老的一種傳染病，曾嚴(yán)重威脅人類的身心健康，結(jié)核病在民間常稱為“癆病”，自古已有“十癆九死”之說[1]，足見結(jié)核病的嚴(yán)重程度。利福平是臨床治療肺結(jié)核的常用藥物之一，但對(duì)肝臟具一定損害，因此選擇一種療效好、副作用低的藥物顯得尤為重要。利福噴丁是半合成的一種新型抗生素，與利福平同屬利福霉素類藥物，近10年來成為各國治療結(jié)核病最有前途的一種新藥。本研究比較利福噴丁、利福平臨床治療肺結(jié)核的效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2012年8就診的102肺結(jié)核患者，隨機(jī)分成兩組。其中RFT組52例，男24例，女28例；年齡 40～68歲，平均年齡（58.7±5.3）歲；RFP組 50例，男23例，女 27例；年齡 38～69歲，平均年齡（59.3±2.1）歲。兩組患者使用抗結(jié)核類藥物少于1個(gè)月或未使用過任何藥物，檢測患者的痰涂片為抗酸桿菌陽性，排除孕婦及肺外結(jié)核患者。兩組患者的年齡、性別、空洞情況及病灶范圍等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均治療3個(gè)療程，每療程為2個(gè)月，治療6個(gè)月后比較兩組的治療效果及藥物安全性。RFT組第1療程的方案為：異煙肼每次服用0.3g，吡嗪酰胺每次服用1.25g，乙胺丁醇每次0.75g，以上3種藥物均每天晨服一次；利福噴丁每次晨服0.6g，每周2次。第2、3療程的用藥方案為：異煙肼每天晨服0.3g，利福噴丁每周2次，每次晨服0.6g。RFP組第1療程方案為：異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇用藥方法同RFT組，利福平每天用藥一次，每次0.45g。第2、3療程方案為：異煙肼晨服0.3g/d，利福平0.45g/d。連續(xù)用藥6個(gè)月后停藥，記錄用藥前后的臨床變化。

1.3 療效評(píng)定[2]每個(gè)療程后進(jìn)行肝功能復(fù)查、痰檢抗酸桿菌及X線胸部平片檢測以評(píng)定臨床效果。顯效：患者痰檢連續(xù)陰性，X線胸部平片顯示病變部位已消失，病灶明顯縮小，空洞閉合，臨床癥狀消失。有效：痰檢轉(zhuǎn)陰，X線胸部平片顯示病變部位明顯消失，病灶有所減小，空洞基本閉合，臨床癥狀明顯改善。無效：患者痰檢陽性，X線胸片表明病變無明顯改善，空洞變大或有新空洞出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線胸部平片和痰檢比較 治療后，比較兩組痰檢和X線胸部平片結(jié)果，兩組痰檢轉(zhuǎn)陰數(shù)（χ2=8.0813，P<0.05）、病灶吸收數(shù)（χ2=5.6840，P<0.05）、空洞閉合數(shù)（χ2=5.5759，P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 X線胸部平片和痰檢結(jié)果比較[n(%）]

2.2 臨床療效比較 3個(gè)療程后，RFT組總有效率94.23%，RFP組總有效率80.00%，兩組療效比較差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%）]

2.3 不良反應(yīng)比較 治療過程中，RFT組出現(xiàn)SGPT升高2例，RFP組出現(xiàn)14例，兩組藥物副作用比較差異顯著（χ2=11.2442，P<0.01），兩組均未中途停藥。

3 討論

肺結(jié)核曾是威脅人類健康的重大疾病之一，建國后，我國不斷加強(qiáng)結(jié)核病的宣傳和治療工作，使結(jié)核病的疫情得到一定程度的控制。21世紀(jì)以來，肺結(jié)核逐漸趨于“抬頭”之勢，我國依然是肺結(jié)核的高發(fā)病地區(qū)，尋找一種高效、低毒的治療藥物尤為重要。利福噴丁是治療肺結(jié)核的新型利福霉素類藥物，口服吸收快，可迅速散布至體液和全身組織，以肺、腎、肝居多[3]。利福噴丁半衰期長，約為利福平的5倍。對(duì)分支桿菌，特別是處于指數(shù)期的結(jié)核桿菌抗菌活性高[4]，能大量聚集在結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞內(nèi)，胞內(nèi)濃度可高至胞外5倍，進(jìn)而有效發(fā)揮殺菌作用。利福噴丁與蛋白結(jié)合率高，每周僅服藥2次，即可保持血液中的有效藥物濃度。另外，利福噴丁是一種廣譜抗菌藥物，對(duì)麻風(fēng)桿菌、部分革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、分枝桿菌均有殺菌或抑菌效果[5]。對(duì)耐利福平的結(jié)核分枝桿菌也有一定療效。

本研究通過比較利福平、利福噴丁治療肺結(jié)核方面的療效和副作用發(fā)現(xiàn)，利福噴丁臨床療效更好，藥物副作用低，值得推廣應(yīng)用。

[1]馬志平.利福噴丁在結(jié)核病治療中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2009,15(3):98.

[2]朱路平,羅君,李喜.利福噴丁與利福平在治療肺結(jié)核中的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,7(28):146-147.

[3]楊春明.現(xiàn)代急癥外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.

[4]李欣.利福噴丁在抗肺結(jié)核治療中的臨床效果研究[J].求醫(yī)問藥,2011,9(10):337-338.

[5]關(guān)菁.利福平與利福噴丁在抗結(jié)核中的不良反應(yīng)比較及療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):58-59.