黎智彪

妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥是一種妊娠期特有的并發(fā)癥[1]，其中有80%的患者發(fā)生在妊娠30周以后[2]，患者有不同嚴重程度的皮膚瘙癢和黃疸，并會伴有肝功能等改變，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)有失眠、疲勞、食欲下降、惡心嘔吐等，直接影響休息和生活，導(dǎo)致孕婦的生活質(zhì)量降低[3]。本研究分析肝功能檢測與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的關(guān)系，分析不同肝功能孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年8月-2012年10月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者94例進行本次實驗?；颊呔?jīng)過臨床確診?；颊咴\斷時孕周為24～37周，平均為（30.2±2.6）周；年齡19～41歲，平均年齡（31±4）歲；終止妊娠時間為31～41周，平均為（37.0±2.0）周。排除有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、脂肪肝等影響胎兒預(yù)后的產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法 對患者均進行肝功能的測定，采集患者的空腹肘靜脈血2mL，在-20℃進行保存。使用全自動生化分析儀對轉(zhuǎn)氨酶進行測定，包括ALT和AST，其中ALT在40U/L以下為正常，AST在0～40U/L為正常[4]。同時為患者測定甘膽酸，采集空腹肘靜脈血2mL，使用RIA方法測定。對甘膽酸升高不明顯的患者給予熊去氧膽酸口服用藥，并要求患者每日3次計算胎動，自覺胎動有異常后入院就診。對甘膽酸升高在正常3倍以上的患者，要給予住院治療，根據(jù)患者的實際情況進行胎心的電子監(jiān)護，叮囑患者多休息，取左側(cè)臥位，低流量吸氧每日2次，使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、輔酶A，維生素C，地塞米松、苯巴比妥等藥物治療。32周以后胎兒出現(xiàn)異常等手術(shù)指征可以隨時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，如孕周在37周以上可以早期終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較轉(zhuǎn)氨酶正常組、轉(zhuǎn)氨酶異常組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進行處理。計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

94例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，有43例孕婦的轉(zhuǎn)氨酶正常，有51例轉(zhuǎn)氨酶正常。轉(zhuǎn)氨酶異常組發(fā)生早產(chǎn)、新生兒黃疸比例明顯高于轉(zhuǎn)氨酶正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)氨酶正常、異常產(chǎn)婦的胎兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐年提高，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的圍產(chǎn)兒病死率有明顯降低，而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者對圍產(chǎn)兒的影響主要是引發(fā)早產(chǎn)惡化剖宮產(chǎn)的增加。為更好地提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量，改善胎兒的預(yù)后，正確地對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進行分度，有助于臨床診斷和治療。

目前臨床對肝內(nèi)膽汁淤積癥患者主要使用甘膽酸檢測。甘膽酸是膽汁酸、甘氨酸的結(jié)合物，其值的升高可以有效地反映出患者膽汁酸的水平。膽汁酸會直接影響胎兒的類固醇物質(zhì)代謝，并會導(dǎo)致雌二醇堆積，導(dǎo)致子宮平滑肌的敏感性提高，促進子宮的收縮引發(fā)早產(chǎn)[5]。同時，膽汁酸還會對胎盤的絨毛靜脈產(chǎn)生依賴性的收縮作用，引起污染等情況。而單純使用甘膽酸對患者進行檢測并不足以顯示出患者的疾病嚴重程度。

本研究分析了患者肝功能檢測結(jié)果與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的關(guān)系?；颊咿D(zhuǎn)氨酶升高，主要是由于疏水膽汁酸具有一定的細胞毒性，其能夠?qū)毎ぜ熬€粒體膜產(chǎn)生損害[6]，進而引起轉(zhuǎn)氨酶溢出細胞外，引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶的升高。膽汁酸升高有可能會導(dǎo)致患者的不同嚴重程度肝臟損傷，患者主要有轉(zhuǎn)氨酶的輕中度升高。而一旦轉(zhuǎn)氨酶升高會直接導(dǎo)致患者的肝臟損傷嚴重，進而說明胎兒在子宮內(nèi)的安全性降低。嚴重的轉(zhuǎn)氨酶升高會直接導(dǎo)致胎盤表面的絨毛膜間隙狹窄，引發(fā)血管的痙攣，導(dǎo)致胎盤的功能降低，進而導(dǎo)致胎兒處于慢性的缺氧狀態(tài)[7]?；颊叱霈F(xiàn)血管痙攣，并會導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細胞的增生，引起絨毛膜間隙的減少，出現(xiàn)合體結(jié)節(jié)面的密度升高，導(dǎo)致胎盤的血流量降低，有氧交換面積降低，胎盤的氧儲備下降，因此容易導(dǎo)致胎兒的缺氧，需要進行早期分娩終止妊娠。而早產(chǎn)患兒發(fā)生新生兒黃疸的比例較高，其肝臟發(fā)育不成熟，加之功能缺氧等會導(dǎo)致胎兒容易出現(xiàn)黃疸等情況。而孕婦自身的肝損傷是否對新生兒產(chǎn)生影響目前仍缺少研究。

本研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)氨酶正常組的患者中，發(fā)生早產(chǎn)（4.65%）和新生兒黃疸（4.65%）的比例較轉(zhuǎn)氨酶異常組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明轉(zhuǎn)氨酶的異?？赡軙苯訉?dǎo)致胎兒的早產(chǎn)，容易出現(xiàn)新生兒的黃疸等情況。

綜上所述，根據(jù)肝功能檢測有助于預(yù)測妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥患者的妊娠結(jié)局，患者轉(zhuǎn)氨酶越高其早產(chǎn)和新生兒黃疸比例升高，需要引起高度重視。

[1]毛成巧，熊娟.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍產(chǎn)兒預(yù)后的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：84-85.

[2]余文慧.肝功能檢測與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(32):134-135.

[3]孫紅兵，梅劼，岳軍，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒監(jiān)護與圍生兒預(yù)后關(guān)系分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):424-427.

[4]錢燕，錢佩蘭，郭麗云，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸與肝功能檢測的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(7):22-23.

[5]王建.肝功能檢測與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23(1):68.

[6]何婷瑛，黃燕麗.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥80例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(12):1486-1488.

[7]鄭再娟，盧雪珍.我院產(chǎn)科近5年足月低體重兒的出生率及其相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(11):1593-1594.