李梅 朱敏

急診科是整個(gè)醫(yī)院的一個(gè)窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分。作為醫(yī)院處理危急重癥病人的應(yīng)急通道，急診科同時(shí)也存在著留觀患者人流量大、留觀時(shí)間段、急診室醫(yī)師不固定、患者病情反復(fù)和護(hù)士人員少、工作量大、時(shí)間性強(qiáng)等特點(diǎn)，急診觀察室留觀患者常常會(huì)出現(xiàn)害怕、焦慮和抑郁等心理問題。患者情緒波動(dòng)時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)對(duì)治療過程產(chǎn)生敵對(duì)心理，如果處理不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生患者的心理障礙，甚至引起醫(yī)患糾紛[1-4]。針對(duì)這種情況，青島市第九人民醫(yī)院急診科對(duì)2010年10月-2011年4月收治的留觀患者120例進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)的相關(guān)護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青島市第九人民醫(yī)院自2010年10月-2011年4月急診觀察室收治的留觀患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，其中對(duì)照組患者60例，男35例，女25例，年齡21～74歲，平均（42.6±11.5）歲；觀察組患者60例中男36 例，女 24 例，年齡 19～73 歲，平均（42.9±11.4）歲。入選排除智力不正常、意識(shí)模糊、有既往精神病史和不能獨(dú)立完成調(diào)查表的患者。兩組患者在性別比例、年齡等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)60例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)60例觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組采取的心理護(hù)理措施主要有：(1)美化急診觀察室環(huán)境。(2)積極嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。(3)認(rèn)真細(xì)致觀察患者心理變化及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理。(4)盡可能減輕患者感覺負(fù)擔(dān)。(5)改進(jìn)溝通交流方式。(6)心理暗示及相關(guān)松弛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)120例患者接受護(hù)理干預(yù)后的害怕、抑郁情況及焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每組患者除去害怕、焦慮和抑郁患者出現(xiàn)的例數(shù)為情緒穩(wěn)定患者，臨床效果的對(duì)比主要比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后情緒穩(wěn)定情況的出現(xiàn)概率的情況，情緒穩(wěn)定出現(xiàn)情況多且比例高則臨床效果好。同時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）對(duì)整個(gè)護(hù)理過程效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后的臨床效果對(duì)比 觀察組60例患者中接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)害怕1例，焦慮2例，抑郁1例，總計(jì)情緒穩(wěn)定患者56例，占觀察組93.3%； 對(duì)照組60例患者中接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)害怕4例，焦慮9例，抑郁3例，總計(jì)情緒穩(wěn)定患者44例，占對(duì)照組73.3%。觀察組患者的臨床效果顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后臨床療效對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）得分對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患者中焦慮自評(píng)表得分和抑郁自評(píng)表得分詳情見表2，觀察組患者的焦慮自評(píng)表得分和抑郁自評(píng)表得分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者接受護(hù)理后SAS和SDS得分對(duì)比表

3 討論

急診觀察室是我國(guó)特有的急診科特有的設(shè)置，負(fù)責(zé)收住需要在急診臨時(shí)觀察的病人，因此急診觀察室就成為了有別于常規(guī)病區(qū)，又不同于一線急診的醫(yī)療區(qū)域[5]。作為醫(yī)院醫(yī)療體系一個(gè)重要組成部分的急診觀察，同時(shí)也是醫(yī)院急診急救的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。急診觀察室留觀患者的護(hù)理也就顯得尤為重要[6]。針對(duì)觀察室的人員流動(dòng)性大，急救任務(wù)重，患者病情復(fù)雜嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生害怕、焦慮和抑郁的心理變化，加強(qiáng)對(duì)觀察室的心理護(hù)理對(duì)緩解患者的不良心理狀況起著重要作用。

隨著社會(huì)和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療的要求也不斷提高，既往人們認(rèn)為人體無病就是健康的觀念逐漸被軀體無病加之心理健康才能稱為健康的觀念所取代。這一觀念的轉(zhuǎn)變也就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，以往只對(duì)機(jī)體進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的方法已經(jīng)無法滿足患者的需求，心理護(hù)理的需求已經(jīng)越來越被醫(yī)護(hù)工作者重視起來[7-8]。對(duì)于急診觀察室的患者，就更加需要給予正確及時(shí)的心理護(hù)理。

針對(duì)急診觀察室病種多、人員流量大等特點(diǎn)和醫(yī)院的實(shí)際情況[9]，對(duì)觀察組60例急診觀察室患者實(shí)施的心理護(hù)理措施主要有：(1)美化急診觀察室環(huán)境：對(duì)觀察室環(huán)境的美化包括人文環(huán)境和空間環(huán)境的美化。針對(duì)人文環(huán)境的美化，要求相關(guān)護(hù)理人員主動(dòng)熱情有禮接待前來應(yīng)診的患者，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，積極主動(dòng)地向患者介紹急診觀察室的環(huán)境，對(duì)昏迷清醒患者及時(shí)告知患者其所在地點(diǎn)、時(shí)間、家人情況及病情好轉(zhuǎn)的情況，滿足病人的心理需求。針對(duì)空間環(huán)境的改善主要是通過對(duì)急診觀察室的日常保潔和按規(guī)定的消毒工作，提供給留觀患者一個(gè)干凈衛(wèi)生的治療空間，避免院內(nèi)交叉感染，同時(shí)要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做到“4個(gè)輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)走廊及宣傳欄的宣傳性文章的張貼，改善留觀患者的留觀和治療環(huán)境，盡力做到滿足患者的心理需求，減輕患者的焦慮、抑郁等不適感。(2)積極嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制：對(duì)急診觀察室環(huán)境相關(guān)因素如：適度、溫度、清潔度、安靜程度等嚴(yán)格控制及監(jiān)督。嚴(yán)格遵守護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)士必須具有急診相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)及專業(yè)護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)急診觀察室的日常巡視，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和解決問題，在患者出現(xiàn)不滿情緒之前將問題解決，減少投訴和醫(yī)患之間的不必要糾紛，從而取得急診觀察室留觀患者的信任，努力提供給患者一個(gè)滿足患者心理身體需要的安全舒適的環(huán)境，減輕患者的焦慮、抑郁和害怕情緒。(3)認(rèn)真細(xì)致觀察患者心理變化，及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理：在臨床實(shí)際護(hù)理中，各種情況的留觀患者都會(huì)可能出現(xiàn)，這就要求護(hù)理工作人員隨時(shí)注意患者的心理變化，及時(shí)準(zhǔn)確的采取相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者的不良心理變化。臨床中常見的幾種不良情緒所采取的針對(duì)性心理護(hù)理措施列舉如下：針對(duì)內(nèi)心恐懼的患者，護(hù)理人員要及時(shí)的與患者溝通，向患者講解成功的治療案例，增強(qiáng)患者的治療信心和安全感，緩解恐懼的心理。針對(duì)焦慮的患者，要積極主動(dòng)熱情的詢問患者的相關(guān)情況，了解患者的心理狀況，耐心細(xì)致地回答患者提出的每個(gè)問題，向患者及家屬講解患病情況及預(yù)后，消除患者的疑慮，緩解患者焦慮的情緒。針對(duì)抑郁的患者，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能多的與患者進(jìn)行交流，可以談?wù)撘恍┗颊咻^感興趣的話題和事情，同時(shí)逐漸鼓勵(lì)誘導(dǎo)留觀患者與急診觀察室內(nèi)的病友進(jìn)行溝通和交流，逐步緩解患者的抑郁情緒。(4)盡可能減輕患者感覺負(fù)擔(dān)：改善觀察室的環(huán)境，避免強(qiáng)烈的燈光照射患者頭部，使有噪音的醫(yī)療器械也盡量遠(yuǎn)離患者，室內(nèi)燈光調(diào)至柔色調(diào)，盡量多鼓勵(lì)患者等護(hù)理措施均可減輕患者的感覺負(fù)擔(dān)。(5)改進(jìn)溝通交流方式：在與患者交流時(shí)，多采用朋友式的溝通方式和鼓勵(lì)式的交流方法，在溝通交流中采用改進(jìn)后的方式可有效緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠及時(shí)有效的自我調(diào)整心情，改善患者自我的焦慮、抑郁、害怕等心理情緒[10]。(6)心理暗示及相關(guān)松弛治療：針對(duì)急診觀察室留觀患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕等負(fù)性情緒的特點(diǎn)，可以通過表情、語(yǔ)言、行動(dòng)等給患者適當(dāng)?shù)拇碳?，提高患者?duì)病情痛苦程度的耐受度，加上適度的松弛治療，讓患者全身肌肉放松，維持舒適體位，閉目養(yǎng)神，可有效緩解留觀患者的不良情緒。

本次研究通過對(duì)急診觀察室患者實(shí)施正確及時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)措施，有效的改善了急診觀察室留觀患者的心理狀況，實(shí)施該種護(hù)理干預(yù)措施能有效幫助患者調(diào)整自我心態(tài)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，積極主動(dòng)的配合治療。

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