張學(xué)軍

隨著醫(yī)療制度的不斷完善，技術(shù)的不斷提高，像腎臟小腫瘤這種沒(méi)有癥狀的病癥被檢查出來(lái)的概率越來(lái)越高，而治療本病臨床多以手術(shù)治療為主，相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，直徑小于4cm的腎臟腫瘤，保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)術(shù)后無(wú)瘤生存率和局部復(fù)發(fā)率與根治性腎切除術(shù)效果無(wú)明顯差異，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腎部分切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在腎腫瘤中得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究對(duì)腎部分切除術(shù)，河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院對(duì)該技術(shù)的安全性與有效性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院2008年1月-2011年1月的腎腫瘤患者88例，對(duì)88例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男51例，女37例。出現(xiàn)腰背部酸脹的患者有4例，腰痛情況的患者有7例，乏力的患者2例，血尿的患者3例，其余患者無(wú)明顯癥狀。其中，合并高血壓17例，合并糖尿病9例。從CT顯示來(lái)看，腫瘤直徑1.0～7.0cm，平均直徑為3.2cm；腫瘤位于左腎49例，腫瘤位于右腎39例。

1.2 手術(shù)方法 選擇經(jīng)過(guò)腰部第11或者第12肋間的切口為手術(shù)的入路。一層一層地切開(kāi)，直到腎臟暴露出來(lái)，進(jìn)行仔細(xì)地檢查，將腫瘤的所在位置找到，將腎動(dòng)脈以及靜脈進(jìn)行解剖，采用沒(méi)有損傷的血管來(lái)，將腎動(dòng)脈阻斷，將阻斷時(shí)間記錄下來(lái)。在腫瘤包以外的0.5～1.0cm范圍內(nèi)的腫瘤與部分其他組織用刀或者剪刀完整切除。將腫瘤切除以后，對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行觀察，按照切緣的不同情況進(jìn)行不同的處理。為避免由于缺血而對(duì)腎造成的損傷，在手術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行充分的液體補(bǔ)充。在手術(shù)中，進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)腎集合系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的，采用4-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ)，防止手術(shù)后出現(xiàn)漏尿等情況。如果腎的創(chuàng)面損傷較小，采用1-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)狀縫合，反之，則應(yīng)采用止血紗布進(jìn)行走填塞?？p合以后，將腎血液及時(shí)開(kāi)放，止血后，在腎周放置引流管，最后將切口逐層縫合[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間的比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行為期30～50個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間38個(gè)月，患者生存率為100%，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)生存率為98%。觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者手術(shù)前腎小球?yàn)V過(guò)率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥以及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者不同時(shí)間腎功能[腎小球?yàn)V過(guò)率]比較（ml/min）

3 討論

感染、出血、尿瘺和腎功能不全是采用腎部分切除術(shù)后的并發(fā)癥，發(fā)生率在13%～19%[3]。而采用部分切除術(shù)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，與手術(shù)創(chuàng)傷小，可以盡早下床運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腎臟相對(duì)來(lái)說(shuō)血管比較豐富，在部分切除時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血較多的現(xiàn)象，本研究中采用阻斷腎血流的方法，數(shù)據(jù)顯示失血量得到了較好的控制，但是若阻斷血管的時(shí)間太長(zhǎng)，又可能影響腎功能。有報(bào)道顯示，熱缺血時(shí)間超過(guò)30min就能導(dǎo)致不可逆性的腎功能損害[5]。本研究顯示，阻斷時(shí)間在30min內(nèi)和超過(guò)30min患者的腎小球?yàn)V過(guò)率都有下降，提示腎功能都有所下降。但是隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)阻斷時(shí)間短于30min的腎功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平。由此，可以認(rèn)為短暫的腎血管阻斷對(duì)腎部分切除術(shù)是安全的。

采用腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤進(jìn)行治療，其局部發(fā)生復(fù)發(fā)的概率較低，其遠(yuǎn)期生存率較高，發(fā)生并發(fā)癥的情況少，且能夠?qū)⒐δ苄阅I單位最大程度地保留，相對(duì)較安全且有效。在手術(shù)中，將腎血管阻斷，能夠有效地將手術(shù)的失血情況減少，保證熱缺血的時(shí)間在30min以?xún)?nèi)，腎功能也就不會(huì)受到太大的影響，是一種安全可行的方法。

[1]劉志學(xué).泌尿微創(chuàng)技術(shù)，我們走在世界前列—訪衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)專(zhuān)家組副組長(zhǎng)、北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師邢念增教授[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22)：776-780.

[2]許杰藝.低溫下阻斷腎動(dòng)脈在腎實(shí)質(zhì)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(15)：119-123.

[3]Fergany AF,Hafez KS,Novick AC.Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma:10-year followup[J].J Urol,2000,163(2):442-445.

[4]張宇,劉東,胡嵐亭，等.后腹腔鏡與開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7(1)：9-12.

[5]韓精超，紀(jì)志剛，李漢忠.腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011（5）：303-306.