周麗

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。近年來(lái)隨著生殖系統(tǒng)人乳頭瘤病毒感染率升高，其發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和逐年升高的趨勢(shì)[1]。對(duì)宮頸癌前病變以及宮頸癌進(jìn)行早期診斷，以便早期進(jìn)行治療，對(duì)于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)1352例宮頸疾病患者進(jìn)行TCT檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年8月期間我科接診的需要行宮頸疾病篩查的患者1352例。年齡19～63歲，平均（42.48±8.17）歲；所有患者性生活史均≥1年，且無(wú)宮頸手術(shù)史、子宮切除史，無(wú)進(jìn)行妊娠和盆腔方式治療史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 使用專用刷對(duì)脫落于宮頸外口和宮頸管的細(xì)胞進(jìn)行收集，在裝有保存液的小瓶里進(jìn)行洗滌，并制作成為薄層涂片，進(jìn)行染色和光鏡下檢查。細(xì)胞學(xué)分為NILM（未見腫瘤細(xì)胞）、ASCUS（非典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）、HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）和SCC（鱗狀細(xì)胞癌）。

1.2.2 HPV檢測(cè) 使用專用刷采集宮頸外口和宮頸管HPV，將毛刷保存于專門的保存液中，提取標(biāo)本的DNA并進(jìn)行PCR基因擴(kuò)增，進(jìn)行雜交和顯色，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.3 陰道鏡檢查 由專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生在陰道鏡下觀察宮頸上皮以及血管，以3%醋酸涂抹后3min對(duì)上皮血管進(jìn)行仔細(xì)觀察，并在圖像的異常區(qū)域和碘不著色區(qū)域多點(diǎn)取樣進(jìn)行組織活檢。如果檢查結(jié)果顯示為正常轉(zhuǎn)化區(qū)，則在該區(qū)域3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)位置再次多點(diǎn)取樣活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT陽(yáng)性結(jié)果 1352例患者行TCT檢查，陽(yáng)性結(jié)果

182例（13.46%），其中ASCUS100例（54.95%），LSIL55例（30.22%），HSIL19例（10.44%）和SCC8例（4.40%）。

2.2 TCT與病理及HPV 隨著細(xì)胞學(xué)檢查級(jí)別的升高，病理學(xué)檢查級(jí)別也隨之升高，HPV檢查陽(yáng)性率也逐漸提高。不同細(xì)胞學(xué)分型之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HPV陽(yáng)性患者169例（12.50%），與TCT檢查陽(yáng)性結(jié)果檢查差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 TCT陽(yáng)性患者陰道鏡病理檢查及HPV檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.3 TCT聯(lián)合HPV檢查 隨著病理學(xué)級(jí)別的升高，HPV及TCT檢查均陽(yáng)性者檢出率越來(lái)越高。不同病理學(xué)級(jí)別之間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TCT聯(lián)合HPV檢查結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤其從前驅(qū)病變至發(fā)展成為惡性病變往往需要一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程[2]，這也就為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，降低宮頸癌的發(fā)病率，減少危害提供了可能。因此對(duì)育齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查是一項(xiàng)重要措施。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)目前對(duì)宮頸癌進(jìn)行大規(guī)模篩查不可缺少的手段之一。TCT檢查與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比，其標(biāo)本滿意率更高，提高了異常細(xì)胞的檢出率[3]。特別是通過(guò)高精度的過(guò)濾，將標(biāo)本中的粘液、血液和炎性細(xì)胞進(jìn)行舍棄，真正提取上皮細(xì)胞，制作成背景更為清晰的超薄的細(xì)胞涂片，診斷的準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率均有所提高[4]，其方便、無(wú)創(chuàng)、快速等特點(diǎn)為宮頸疾病的早期診斷和治療提供了良好的依據(jù)[5]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)隨著細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高，患者的病理級(jí)別也隨之升高，說(shuō)明TCT檢查確實(shí)是對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查較為準(zhǔn)確的方式。而越來(lái)越多研究認(rèn)為HPV持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生有著密切聯(lián)系[6]，因此有人提出將HPV檢測(cè)作為篩查宮頸癌高危人群的手段。本研究中我們發(fā)現(xiàn)在需要進(jìn)行宮頸疾病篩查的患者中HPV陽(yáng)性率與TCT檢查陽(yáng)性率差別并不大，且隨著TCT檢查細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高HPV陽(yáng)性率也逐漸提高。這也說(shuō)明了在一定的條件下HPV可以作為一種宮頸癌篩查的替代方法，或者是輔助方法[7]。在對(duì)檢查結(jié)果的進(jìn)一步分析當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)隨著病理級(jí)別的增高，TCT及HPV均陽(yáng)性的檢查率隨之升高，而兩者均為陰性的患者病理級(jí)別都較低。因此我們認(rèn)為采取TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)的方法可以提高宮頸疾病診斷的準(zhǔn)確率。

總之宮頸癌的發(fā)生以及發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程[8]，在液基薄層細(xì)胞檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合HPV檢測(cè)是一種較為有效的篩查方法，對(duì)于異常患者可以結(jié)合陰道鏡病理檢查做進(jìn)一步診斷，早期發(fā)現(xiàn)病變，采取相應(yīng)措施，達(dá)到良好的預(yù)后。

[1]Lin H, Moh JS, Qu YC, et al. A simple method for the detection and genotyping of high-risk human papillomavirus using seminested polymerase chain reaction and reverse hybridization[J]. Gynecol Oncol，2005,96(1):84-91.

[2]薄素?zé)?，董郁紅.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對(duì)比應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011,33：1021-1121.

[3]厲壁榮，李劫，陳婷，等.TCT，HR-HPV檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009,26（3）：451-453.

[4]余小琴.液基薄層細(xì)胞學(xué)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011,13（3）：254-257.

[5]李文藝，尹格平，崔麗.液基細(xì)胞學(xué)在子宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(3):309-310.

[6]趙戴君，龔向真，胡爭(zhēng)光，等.上海市社區(qū)婦女子宮頸人乳頭瘤病毒感染現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(10):1867-1872.

[7]廖秦平，趙健.人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)在臨床工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,26(5):331-333.

[8]楊勤.1263例宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32):91-92.