林利展 葉衛(wèi)國 唐東蕾

化療為一種目前臨床治療腫瘤以及一些自身免疫性疾病的重要治療手段，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在有效化療在有效抑制、殺滅惡性腫瘤的同時[1]，還會使患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等情況，會給患者帶來極大的痛苦，所以化療輔助藥物已經(jīng)成為化療患者有效避免副作用發(fā)生的重要治療手段[2]。為調(diào)查我院癌癥患者化療輔助用藥情況的調(diào)查研究。筆者選取進(jìn)行化療輔助治療的患者342例，對這些患者的化療輔助用藥情況進(jìn)行調(diào)查性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月-2010年1月在東莞市人民醫(yī)院進(jìn)行化療輔助治療的患者342例，其中男208例（構(gòu)成比為60.82%），女134例（構(gòu)成比為39.18%）；年齡24～76歲，平均（54.67±11.9）歲；肝癌 98例（構(gòu)成比為 28.65%），胃癌82例（構(gòu)成比為23.98%），淋巴癌32例（構(gòu)成比為9.36%），乳腺癌30例（構(gòu)成比為8.77%），大腸癌38例（構(gòu)成比為11.11%），鼻咽癌20例（構(gòu)成比為5.85%），前列腺癌24例（構(gòu)成比為7.02%），其他18例（構(gòu)成比為5.26%）。

1.2 方法 隨機(jī)抽取進(jìn)行化療輔助治療的患者342例，對這些患者的化療輔助用藥情況進(jìn)行調(diào)查性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的科室分布情況 本次調(diào)查的患者中，屬于肝腫瘤科113例（33.04%），消化腫瘤科76例（22.22%），心胸外科49例（14.33%），肝膽外科 45例（13.16%），普外泌尿科 42例（12.28%），呼吸內(nèi)科 16例（4.78%），泌尿外科 15例（4.38%）,骨科 9例（2.63%），呼吸科 8例（2.34%），心內(nèi)科 8例（2.33%），見表1。

2.2 患者使用化療輔助藥物情況 本次調(diào)查對象中，使用止吐藥238例（69.59%），升白細(xì)胞藥219例（64.04%），中成藥167例（48.83%），鎮(zhèn)痛藥120例（35.09%），全腸外營養(yǎng)42例（12.28%），見表 2。

表1 患者的科室分布情況

表2 患者使用化療輔助藥物情況

2.3 患者使用止吐藥種類情況 使用止吐藥化療輔助治療的患者中，使用昂丹司瓊的218例（70.10%）,地塞米松172例（55.31%），甲氧氯普胺92例（29.58%），格拉司瓊32例（10.29%），托烷司瓊 58例（18.65%），見表 3。

表3 患者使用止吐藥種類情況

2.4 患者使用鎮(zhèn)痛藥物情況 使用鎮(zhèn)痛藥化療輔助治療的患者中，使用強(qiáng)阿片類的68例（56.67%），哌替啶50例（41.67%），弱阿片類 32例（26.67%），NSAIDs 62例（51.67%），嗎啡 10例（8.33%），見表 4。

表4 患者使用鎮(zhèn)痛藥物情況

3 討論

臨床所稱的化療是指應(yīng)用藥物來治療癌癥，化療藥物可以通過殺滅腫瘤細(xì)胞來抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，有時稱之為細(xì)胞毒性藥物。目前，化療已經(jīng)成為一種臨床治療腫瘤以及一些自身免疫性疾病的重要手段，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在有效化療在有效抑制、殺滅惡性腫瘤的同時[3]，還會使患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等情況，會給患者帶來極大的痛苦，所以化療輔助藥物已經(jīng)成為化療患者有效避免副作用發(fā)生的重要治療手段。本次調(diào)查的患者中，屬于肝腫瘤科113例（33.04%），消化腫瘤科76例（22.22%），心胸外科49例（14.33%），肝膽外科45例（13.16%），普外泌尿科42例（12.28%），呼吸內(nèi)科 16例（4.78%），泌尿外科 15例（4.38%）,骨科 9例（2.63%），呼吸科 8例（2.34%），心內(nèi)科 8例（2.33%）。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，化療輔助用藥的主要應(yīng)用科室為肝腫瘤科、消化腫瘤科和心胸外科。針對這種情況，應(yīng)對這幾個科室的臨床醫(yī)生進(jìn)行不斷的、更新式的化療輔助藥物知識培訓(xùn)，使他們更好的掌握化療輔助藥物的臨床使用方法和注意事項，更好的幫助患者順利渡過化療期，最大程度的降低藥物副作用的發(fā)生。

本次調(diào)查對象中，使用止吐藥238例（69.59%），升白細(xì)胞藥 219例（64.04%），中成藥 167例（48.83%），鎮(zhèn)痛藥 120例（35.09%），全腸外營養(yǎng)42例（12.28%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，止吐藥是所有化療輔助藥物中應(yīng)用頻率最高的一大類，主要是由于惡心和嘔吐為化療過程中最為常見的一類副作用，惡心、嘔吐的發(fā)生往往會使部分患者拒絕治療或放棄治療，進(jìn)而達(dá)不到預(yù)期的治療效果[4]，會由此產(chǎn)生厭惡、恐懼的心理，大大影響到臨床化療的效果。筆者通過實踐發(fā)現(xiàn)，只要正確、合理地進(jìn)行化療以及使用止吐藥物，就可以讓化療患者免受惡心、嘔吐的折磨，或?qū)⒒颊叩膰I吐反應(yīng)降低到最低的程度。

使用止吐藥化療輔助治療的患者中，使用昂丹司瓊的218例（70.10%），地塞米松 172例（55.31%），甲氧氯普胺 92例（29.58%），格拉司瓊 32例（10.29%），托烷司瓊 58例（18.65%）。昂丹司瓊是一種高度選擇性的5-羥色胺3的受體拮抗劑藥物，其臨床作用是能有效抑制由于化療、放療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐，目前它的臨床藥物作用機(jī)制還不是十分清楚。一般認(rèn)為，嘔吐反射的發(fā)生是由于化療、放療引起患者的小腸嗜鉻細(xì)胞釋放出5-HT3，而5-HT3受體會導(dǎo)致迷走傳入的神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐反射的情況，昂丹司瓊就通過有效阻斷嘔吐反射的發(fā)生而起到抑制嘔吐的發(fā)生。而地塞米松是一種長效的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其藥理作用是有效抑制患者體內(nèi)的緩激肽和5-羥色胺以及前列腺素的釋放，尤其對抑制中樞的嘔吐感覺區(qū)5-羥色胺釋放有一定作用。也有研究認(rèn)為，地塞米松改變了患者血腦屏障對于血清蛋白的生物通透性，進(jìn)而降低了血液中5-HT3濃度，進(jìn)而起到了有效抑制惡心、嘔吐的作用[5]。

筆者發(fā)現(xiàn)，疼痛已經(jīng)成為嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量的一項重要原因，有效的緩解疼痛發(fā)生已經(jīng)成為化療患者必須面對的問題。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院使用鎮(zhèn)痛藥化療輔助治療的患者中，使用強(qiáng)阿片類的68例（56.67%），哌替啶50例（41.67%），弱阿片類32例（26.67%），NSAIDs 62例（76.54%），嗎啡 10例（8.33%），其中強(qiáng)阿片類藥物已經(jīng)成為我院化療疼痛輔助治療的重要一類藥物。

綜上所述，化療輔助用藥的主要應(yīng)用科室為肝腫瘤科、消化腫瘤科和心胸外科。止吐藥是所有化療輔助藥物中應(yīng)用頻率最高的一大類。強(qiáng)阿片類藥物已經(jīng)成為我院化療疼痛輔助治療的重要一類藥物。我院的癌癥患者的化療輔助用藥情況基本合理，止吐藥在所用化療輔助用藥中頻率最高，止痛藥使用頻率最高的是強(qiáng)阿片類藥物。

[1]王飛.我院癌癥患者化療輔助用藥情況分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（9）：228-230.

[2]王偉蘭，朱曼，郭代紅，等.癌癥患者化療輔助用藥臨床應(yīng)用情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（2）：95-96.

[3]文柳靜.我院門診實施限制化療輔助用藥措施的相關(guān)分析[J].西北藥學(xué)雜志，2009，24（6）：495.

[4]黃挺，顧玉蘭，張子文.醋酸甲地孕酮對肺癌化療輔助治療的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：560-561.

[5]林洪生，李道睿.參丹膠囊輔助治療非小細(xì)胞肺癌的Ⅱ期臨床研究及對中藥化療輔助用藥療效評價的探討[J].中國新藥雜志，2007，16（21）：1791-1795.