崔萬(wàn)善 張明子 吳雨娜 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像二科，吉林 延吉 33000)

腎臟是衰老影響最明顯和功能減退最快的器官之一，40歲時(shí)腎臟發(fā)育達(dá)頂峰，以后腎臟體積開(kāi)始縮小，到了80歲腎小球?yàn)V過(guò)率下降30%～40%，在應(yīng)激或不良藥物的作用下極易發(fā)生腎功能不全。而老年人因肌肉重量減輕，以及認(rèn)知功能障礙等多方面的因素，其腎功能的檢測(cè)方法和對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)有特殊性。本文用彩色多普勒超聲檢測(cè)老年慢性腎功能不全代償期腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，探討老年人慢性腎功能不全評(píng)估中腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1～6月在我院腎臟ECT檢查GFR 30～60 ml/min、已確診慢性腎功能不全的患者，男女不限，年齡60～70歲，平均66歲，排除腎動(dòng)脈狹窄有關(guān)的冠心病、高血壓，其中化驗(yàn)血肌酐(SCr)正常組(觀察組1)和異常組(觀察組2)分別為50例。對(duì)照組為腎功能正常的健康志愿者50例，年齡60～70歲，平均65歲。

1.2 方法 采用日本TOSHIBA-730彩色多普勒超聲診斷儀，使用腹部凸陣探頭，頻率5.0～5.5 MHz，設(shè)置于General Abdomen條件，取側(cè)臥位，俯臥位、二維觀察三組腎臟大小、形態(tài)、包膜及腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，加彩色多普勒超聲觀察腎臟血流分布，從腎門(mén)向腎外側(cè)緣觀察腎門(mén)動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈，利用脈沖多普勒測(cè)量葉間動(dòng)脈收縮期最高流速(PSV)、舒張期最低流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲三組腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，觀察組1和觀察組2的PSV、EDV、Vm低于對(duì)照組(P＜0.01)，觀察組1和觀察組2的RI及PI明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，觀察組1和觀察組2比較PSV、EDV、Vm、RI及 PI無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血流動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

表1 三組血流動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.01

RI PI觀察組1 50 22.56±4.581) 6.78±1.591) 14.70±3.051) 0.69±0.281) 1.07±0.651)組別 n PSV(cm/s) EDV(cm/s) Vm(cm/s)觀察組2 50 22.84±4.541) 6.82±1.601) 14.80±3.021) 0.70±0.291) 1.08±0.661)對(duì)照組 50 31.69±5.17 11.56±2.01 21.58±3.58 0.63±0.18 0.93±0.40

3 討論

我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率在10% ～13%，年齡是慢性腎病發(fā)病增多的重要危險(xiǎn)因素，65歲以上老年人慢性腎病的患病率約為40%。老年原發(fā)性腎小球疾病最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為膜性腎病、系膜增殖性腎炎、新月體性腎炎、微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜增殖性腎小球腎炎。與青年人比較，老年患者的膜性腎病、新月體性腎炎的發(fā)生率高2～4倍，IgA腎病和微小病變性腎病則明顯較低，約有10%的老年膜性腎病與腫瘤有關(guān)。老年繼發(fā)性腎小球疾病最常見(jiàn)的原因是高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等腎動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腎病，以及藥物性腎損害引起的腎小管間質(zhì)性疾病等，此外淀粉樣腎病變和骨髓瘤腎損害等也不少見(jiàn)。

老年慢性腎病GFR＜60 ml/min，不少研究證實(shí)，GFR＜60 ml/min腎臟儲(chǔ)備功能明顯減低，在應(yīng)激和藥物等作用下容易導(dǎo)致腎功能急劇惡化。老年慢性腎功能不全代償期尿液檢查基本正常，SCr低于應(yīng)有水平，特別是老年女性和消瘦老人因肌肉產(chǎn)生的內(nèi)生肌酐少，常表現(xiàn)為隱匿性腎功能不全，即SCr水平正常而GFR下降的腎功能指標(biāo)分離現(xiàn)象，因此90%以上的老年慢性腎病患者并不知道自己已經(jīng)患病。故老年人不能單純以SCr來(lái)評(píng)定腎功能，需要多方面方面來(lái)評(píng)估。慢性腎功能不全的病理改變?yōu)槟I單位破壞，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)腎皮質(zhì)變薄，儲(chǔ)存腎單位減少，入球小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小管上皮萎縮，形成局灶性腎小球硬化，腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞、腎血管床減少，致腎血管阻力增高、腎血流灌注減少，腎臟呈現(xiàn)高阻力、低流速、低灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變〔1～3〕。彩色多普勒超聲技術(shù)能夠反映腎臟血流動(dòng)力學(xué)各種參數(shù)的改變，所測(cè)得最大峰值流速反映腎小管充盈程度和血液供應(yīng)情況，RI不僅反映血管彈性改變，也與腎間質(zhì)有關(guān)，而且包含了收縮期和舒張期血流信號(hào)，能提示小血管的流量〔4，5〕。本文用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù)測(cè)量腎葉間動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，研究老年慢性腎功能不全代償期(即GFR 30～60 ml/min)腎葉間動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)果老年慢性腎功能不全代償期收縮期、舒張期血流速度及平均血流速度低于健康對(duì)照組，RI及PI明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)槔夏曷阅I功能不全腎小球動(dòng)脈硬化，順應(yīng)性降低，間質(zhì)基底層增厚，內(nèi)皮損傷致管腔狹窄或閉塞，血管阻力增高，腎皮質(zhì)區(qū)彩色血流信號(hào)減弱，皮髓質(zhì)交界區(qū)血流不豐富，呈現(xiàn)高阻低速型血流動(dòng)力學(xué)特征〔6～8〕。觀察還顯示慢性腎功能不全代償期SCr正常與否，腎葉間動(dòng)脈均呈現(xiàn)高阻低速型血流動(dòng)力學(xué)特征，而且腎葉間動(dòng)脈RI、PI是觀察老年慢性腎功能不全較敏感的指標(biāo)，葉間動(dòng)脈平均RI＞0.66可以考慮老年慢性腎功能不全的診斷，這與國(guó)外Plan〔9〕的結(jié)果相近。

綜上，彩色多普勒超聲檢測(cè)腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化有助于對(duì)老年慢性腎功能不全的診斷，能反映慢性腎功能不全的程度〔7〕，而且實(shí)驗(yàn)室檢查尚未出現(xiàn)異常前可發(fā)現(xiàn)其動(dòng)力學(xué)變化。彩色多普勒超聲檢查是簡(jiǎn)便、易行、安全、可靠的方法、可重復(fù)使用，為臨床早期診斷、早期治療老年慢性腎功能不全提供重要信息，可用于老年人慢性腎功能不全評(píng)估，為臨床診斷和治療老年人慢性腎功能不全拓寬了臨床應(yīng)用范圍，為疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的判定提供重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床調(diào)節(jié)用藥劑量，預(yù)防藥物的損傷性不良反應(yīng)。但彩色多普勒超聲在腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量過(guò)程中存在一定的技術(shù)上難點(diǎn)和測(cè)量上的誤差，需要進(jìn)一步摸索，而且慢性腎功能不全腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)定量方面也需要進(jìn)一步研究。

1 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1032-41.

3 劉 干，李國(guó)宏，譚步巧，等.多普勒彩超檢測(cè)慢性腎功能不全腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(16):114-5.

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