劉 燕

曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，該類疾病發(fā)病急、病情重，產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血不僅會(huì)對(duì)孕婦帶來(lái)危險(xiǎn)，同時(shí)也是產(chǎn)婦和胎兒病死率的重要原因之一。如何搶救和治療該病一直是臨床中比較棘手的問(wèn)題，本文回顧性分析了該院2011—2012年收治的19例彌漫性血管內(nèi)凝血患者的臨床特征以及搶救措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011—2012年收治的19例彌漫性血管內(nèi)凝血患者，年齡22～36歲，平均年齡27.5歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦8例；產(chǎn)婦懷孕周期＞38周10例，29～37周8例，＜29周1例；產(chǎn)時(shí)發(fā)病17例，產(chǎn)前發(fā)病2例。19例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀斑、呼吸困難、陰道出血、出血行休克等。

1.2 治療方法

當(dāng)前治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的基本方法就是及早取出病因，并及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量，一般采用肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血。給予患者靜脈注射25 mg低分子量肝素注入+5%葡萄糖溶液（500 mL），根據(jù)患者的凝血時(shí)間等及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和滴速，為產(chǎn)婦注入新鮮全血，同時(shí)補(bǔ)充血容量和凝血因子[1]。密切關(guān)注患者病情變化，如出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂等情況要立刻糾正，及時(shí)通知醫(yī)師為其對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救，19例產(chǎn)婦均得到救治，無(wú)死亡病例發(fā)生，新生兒存活18例，宮內(nèi)死亡1例?；颊咴谥委熀蟮哪δ艿确矫婢玫矫黠@改善，見(jiàn)表1。

表1 19例患者治療前后臨床療效比較

3 討論

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅會(huì)對(duì)孕婦帶來(lái)危險(xiǎn)，同時(shí)也是近些年造成產(chǎn)婦和胎兒病死率的重要原因之一。其誘發(fā)因素有很多，如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等，因此在發(fā)病之初要及早進(jìn)行治療，以免造成不良后果。

當(dāng)前有眾多文獻(xiàn)資料顯示羊水栓塞是造成產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的主要原因之一，這是由于羊水中的大量凝血物質(zhì)纖溶激活酶進(jìn)入了產(chǎn)婦體內(nèi)，致使其機(jī)體血液的高凝狀態(tài)瞬間改變?yōu)槔w溶狀態(tài)[2]，臨床中對(duì)于該類因素引起的DIC治療主要是從早期開(kāi)始抗過(guò)敏、抗休克等方式，并為孕婦及時(shí)解痙和供氧。本組研究中，有3例患者出現(xiàn)了羊水栓塞，及時(shí)給予患者抗過(guò)敏等治療后搶救成功，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀。如產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，則會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)酸堿平衡等遭到破壞，此時(shí)要為患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，本組中有4例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，通過(guò)及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，并采用肝素作為凝血?jiǎng)?，患者病情得到控制。?duì)于妊高癥的治療要立刻降壓，及時(shí)開(kāi)展抗凝治療[3]。本組中有7例患者是由妊高綜合征而引發(fā)DIC的，為患者降壓、補(bǔ)充血容量等治療后終止妊娠。由于胎盤(pán)因素所導(dǎo)致的DIC要及時(shí)阻斷有效阻斷促凝物質(zhì)進(jìn)一步進(jìn)入母體血液循環(huán)，并且補(bǔ)充新鮮全血、凝血因子和纖維蛋白原是治療的關(guān)鍵[4]。本組DIC患者中有8例是由于胎盤(pán)因素所引起的，其中有5例胎盤(pán)早剝、3例胎盤(pán)前置，經(jīng)過(guò)輸血和補(bǔ)充纖維蛋白原，終止妊娠。其中2例由于所有止血治療均不起效而進(jìn)行子宮切除術(shù)。

當(dāng)前臨床中對(duì)于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的治療主要是及早取出病因，并及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量，除了要及時(shí)切斷病因外，抗凝治療也是有效阻止病情進(jìn)一步惡化的重要手段[4]，一般采用肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血，因?yàn)樗梢宰钄嗄蜃颖贿M(jìn)一步消耗，不僅可以抑制其對(duì)凝血酶原的激活，還可以醋精纖溶活性。但醫(yī)務(wù)人員在使用肝素進(jìn)行治療彌漫性血管內(nèi)凝血之時(shí)，一定要準(zhǔn)確掌握好使用劑量。一般來(lái)說(shuō)低分子肝素在使用時(shí)比較安全，因此當(dāng)前臨床中多數(shù)都是在使用低分子肝素對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血進(jìn)行抗凝治療。

綜上所述，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血對(duì)產(chǎn)婦危害較大，極易引發(fā)產(chǎn)科合并癥，因此如產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC癥狀，要給予重視。孕婦在產(chǎn)期應(yīng)該定期做好健康檢查，密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)DIC癥狀要結(jié)合產(chǎn)婦自身體質(zhì)等情況選擇適宜的治療方案，切除其致病因素，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。

[1] 馬春平，李宏.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，25（14）：48-49.

[2] 龐金榮.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血20例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，37（15）：1764-1765.

[3] 汪麗，李力，俞麗麗，等.妊娠婦女凝血功能變化的l臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，36（13）：1292．

[4] 茍文麗，朱秋玲.引產(chǎn)與催產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（5）：260.

[5] 劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1222-1224.