尹成良

德惠市第二人民醫(yī)院（德惠市傳染病醫(yī)院）普外科，吉林德惠 130300

膽囊結石作為一種常見臨床疾病，近些年的發(fā)病率越來越高，對患者的生活質量產生了極大的影響，為了有效治療該疾病，該院對不同手術方式下的膽囊結石患者治療狀況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)膽囊結石患者實施纖維膽道鏡下的取石保膽手術方式，其治療效果顯著，可在臨床上推廣使用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年7月—2012年7月期間，選擇符合條件的95例膽囊結石患者進行觀察，男患者35例，女患者50例，年齡在18～79歲之間，均齡為（45.6±3.5）歲，伴有高血壓的患者36例，冠心病患者11例，糖尿病患者17例，所選擇的患者中均符合相關要求，沒有急性炎癥膽囊結石患者，患者壁厚在0.4 cm以下，無合并息肉，通過B超測定后，空腹及脂肪餐后的膽囊收縮面積在30%以上，膽囊濃縮與收縮功能優(yōu)良，患者沒有膽管結石與上腹手術史。將其分成兩組，即觀察組與對照組，對照組患者47例，實施腹腔鏡下的膽囊切除手術進行治療；而觀察組患者48例，在纖維膽道鏡下，實施膽囊切開取石并保留膽囊的手術治療方法。兩組患者在年齡、性別、BMI與其他疾病等方面差異不顯著，P ＞ 0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

對照組在德國的腹腔鏡系統(tǒng)下，實施三孔法的膽囊切除手術，患者體內不用在腹腔內留置引流管。觀察組采取纖維膽道鏡與取石網套，在全麻情況下，通過B超進行膽囊底定位，在患者右肋弓下的3～4 cm位置進行切口，鈍性地分開切口的各層，并將腹腔打開，找出膽囊，使用卵圓鉗把膽囊底由切口處提出，通過注射器穿刺之后，證實膽囊后有四根1號絲線膽囊底固定在腹壁。根據(jù)膽囊結石的大小，用尖刀對膽囊底切開一定距離，將膽囊中的膽汁吸凈，注入生理鹽水，讓視野更清晰，插入膽道鏡后，將膽囊內的結石徹底取凈，一直到見清亮的膽汁流進膽囊。結石取凈之后，使用內鏡進行檢查，確認膽囊內沒有結石殘留，并且管道暢通，膽汁的反流良好之后，對膽囊黏膜與漿肌層使用可吸收線進行雙層縫合，皮膚切口使用無損傷線進行皮內縫合，患者腹腔內不用留置引流管。

1.3 療效指標

對患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間與止痛劑應用狀況等進行記錄觀察，隨訪0.5～2年，對兩組患者的腹脹腹瀉、消化不良、膽總管結石的發(fā)生率與膽汁的反流胃炎等情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料用（±s）進行表示，其方法是t檢驗，P ＜ 0.05，存在統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 在手術狀況方面的對比

通過觀察可知，兩組患者在手術時間與術中出血方面存在差異，觀察組的手術時間較短，其術中出血量也較少，P ＜ 0.05，但在中轉手術率方面，兩組患者沒有明顯差異，P ＞ 0.05，具體對比狀況見表1。

表1 兩組患者的手術狀況對比

2.2 在術后恢復狀況方面的對比

兩組患者通過不同手術方式治療后，在術后住院天數(shù)、腸功能恢復的時間、下床活動的時間與正常工作的恢復時間方面，觀察組要明顯比對照組時間短，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計意義，而在術后需要止痛劑的患者例數(shù)方面，兩組患者沒有顯著差異，P ＞ 0.05，具體對比狀況見表2。

表2 兩組患者術后的恢復狀況對比

2.3 兩組患者隨訪

全部患者的平均隨訪時間為1年，沒有病例失訪。觀察組通過B超復查之后，提示膽囊結石復發(fā)的患者為1例，沒有反流性胃炎、消化不良及腹瀉等并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組通過復查之后，沒有膽管結石病癥出現(xiàn)，出現(xiàn)反流性胃炎患者1例，腹瀉患者2例，并有3例消化不良的患者。

3 討論

膽囊作為人體重要的器官，具有濃縮及儲存膽汁的作用，除此之外，還具有調節(jié)機體膽道壓力及起到免疫的作用。近些年，我國膽囊結石發(fā)病率越來越高，已達8%～10%，當前治療膽囊結石患者的手術方式有兩種，一種是膽囊切除術，將結石去掉，此種方式是一種傳統(tǒng)的膽囊結石手術治療方法；另一種膽囊取石保膽術，這種手術是將結石去除，但保留患者的膽囊，是一種新治療方法。前一種方式是由德國的Langenbuch醫(yī)生所創(chuàng)的，至今已有100多年了，一直是膽囊結石患者的主要治療方式。由于該方法是以器官切除作為代價的，是否將具有功能的膽囊進行切除，這是個值得討論的問題，將膽囊切除之后，會有并發(fā)癥危險，像十二指腸反流、總膽管損傷等，并且增加了結腸癌、總膽管結石與食管腺癌等疾病的發(fā)病率，所以，對于膽囊切除手術應該保持慎重的態(tài)度。

通過我院膽囊結石患者治療對比可知，兩組患者在手術時間與術中出血方面存在差異，觀察組的手術時間為（54.1±10.7）min，對照組手術時間為（62.3±18.6）min，觀察組要比對照組的手術時間短，且術中出血量也較少，P ＜ 0.05。在術后住院天數(shù)、腸功能恢復的時間、下床活動的時間與正常工作的恢復時間方面，觀察組也要明顯比對照組時間短，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計意義。經過0.5～2年的隨訪，觀察組出現(xiàn)膽囊結石復發(fā)的患者為1例，但沒有反流性胃炎、消化不良及腹瀉等并發(fā)癥出現(xiàn)。而對照組復查之后，盡管沒有膽管結石病癥出現(xiàn)，但出現(xiàn)1例反流性胃炎患者，腹瀉患者2例，還有3例消化不良的患者。因此，第二種纖維膽道鏡下的膽囊切開保膽取石手術，能夠有效避免膽囊切除術帶來的并發(fā)癥發(fā)生，將膽囊器官功能進行保留，并減少了患者術后的食管腺癌、膽總管結石與結腸癌等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了手術時間，患者恢復時間較快，極大提高了患者的生存質量。

在纖維膽道鏡下，實施取石保膽手術治療時，要注意下列要點：①手術治療前要實施B超定位，對膽囊底部的體表位置進行確定；②手術中要注意保護切口，由于此切口通常實施皮下縫合，要防止膽汁污染；③手術中應實施軟性的纖維膽道鏡，使用取石網籃進行取石，對結石要徹底取凈，應該邊取石邊沖洗，并對膽囊管的方向進行仔細觀察，一直到看見棕黃色膽汁流進膽囊為止，這表明膽囊管是暢通的；四是對膽囊管進行反復沖洗，并清理囊壁，若有必要，還可通過膽囊切口實施膽道造影，明確膽管通暢狀況。手術之后，患者可口服利膽藥，避免吃高脂肪及高膽固醇食物，注意定期實施B超復查。

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