李 文

四川省都江堰市第二人民醫(yī)院，四川都江堰 611830

該院在2008年1月—2013年1月期間，對收治的患者采用尺橈骨遠端骨折手法整復閉合復位加石膏外進行固定治療，目前已取得了非常好的效果?，F(xiàn)將有關情況做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年1月—2013年1月期間，一共收治了尺橈骨遠端骨折患者283例，對這些患者隨機分為對照組（101）和治療組（182）。在治療組中：其中男性患者為128例，女性患者為54例；患者的年齡在41～66歲之間，平均年齡為46.5歲；患者產生骨折的原因：車禍造成的有20例；摔傷的有115例；重物砸傷的有47例；患者都是為閉合型的骨折，沒有出現(xiàn)其他部位的合并骨折。在對照組中：其中男性患者為53例，女性患者為48例；患者的年齡在41～63歲之間，平均年齡為45.8歲；患者產生骨折的原因：車禍造成的有20例；摔傷的有58例；重物砸傷的有23例；患者都是為閉合型的骨折，沒有出現(xiàn)其他部位的合并骨折。根據(jù)AO/ASIF骨折分型[1]：B2型患者有100例；B3型患者50例；C1型患者有70例；C2型患者有12例；C3型患者有63例。對這些患者都進行了X片檢查，發(fā)現(xiàn)患者的骨折對位對線情況不佳[2]。在C臂X光機下對患者進行尺橈骨遠端骨折手法整復閉合復位加石膏外固定治療。對兩組患者的臨床資料進行比較和分析，差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 患者的臨床表現(xiàn)

在患者的橈骨遠端骨折處，發(fā)現(xiàn)有明顯的血腫及畸形，對患者的患肢下臂縱軸進行叩打，患者有明顯的疼痛感覺，在骨折處呈現(xiàn)出銳角，患肢要比健肢短。有一部分患者能夠聽到畸形骨的摩擦音。

1.3 治療的方法

1.3.1 治療組 對患者進行尺橈骨遠端骨折手法整復閉合復位加石膏外固定治療，在對患者進行復位前，在患者的血腫內進行麻醉藥物的注射，在患者的橈骨骨折的遠端處進行穿刺，將血腫進行清理干凈。在患者的骨折處注射0.5%的利多卡因3～5 mL，對患者進行局部的麻醉。等到患者的疼痛基本消失以后，在C臂X光機下進行中醫(yī)手法整復治療，讓患者處于平臥或坐立的位置，患側需要向外進行伸展90°，助手的雙手要對患者的拇指和其他各指分別握好。沿著患者的前壁方向一直向橈骨遠端進行牽引。另外一個助手的雙手要將患者的肘下方握好，一直向橈骨的近端進行牽引。在充分牽引之后，再恢復到患者的橈骨高度。在對患者的橈骨成功復位以后，需要給患者適當?shù)牧Χ冗M行牽引，采用的是石膏板固定。對患者進行固定的時間為4周。

1.3.2 對照組 對患者采用切開復位的方式來進行復位，并給患者進行外支架固定。固定的時間為4周。

1.4 治療效果的判定

優(yōu)的標準：患者的腕關節(jié)沒有疼痛和腫脹以及僵硬的現(xiàn)象，恢復到正常的功能，進行X片檢查，復位情況良好。良的標準：患者的腕關節(jié)偶爾會出現(xiàn)疼痛，活動功能受限不明顯，進行X片檢查，復位情況良好。差的標準：患者的腕關節(jié)有明顯的疼痛，活動功能明顯受到限制，對患者的學習和工作有很大的影響，進行X片檢查，有骨折情況。

1.5 統(tǒng)計學的方法

對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 17.0軟件來進行統(tǒng)計和分析。采用t進行檢驗；χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

2 結果

在患者治療以后，對所有的患者進行7～28個月的隨訪，患者的骨折愈合時間為6～16周；平均為6.5周；沒有出現(xiàn)畸形愈合和斷裂以及再次骨折的情況。詳細情況見以下表1。

表1 患者治療的情況對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，尺橈骨遠端骨折是一種非常常見的骨折癥狀[3]。對其進行治療的原則就是對患者進行骨折復位，讓患者的橈骨血液保持循環(huán)，使得骨折端保持穩(wěn)定。對患者進行手術復位固定，可以讓患者的骨折得到有效的恢復。但是對患者進行手術，會帶來創(chuàng)傷大和費用高等情況，不利于基層醫(yī)院推廣，且容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，釘?shù)栏腥?，換藥不便、穿衣困難等。但是對于橈骨遠端未涉及關節(jié)面粉碎性的骨折，不需要對患者進行手術治療，可以采用保守的治療方式。采用尺橈骨遠端骨折手法整復閉合復位加石膏外固定治療[4]。避免患者再次進行手術而受到創(chuàng)傷。給患者節(jié)約費用，治愈率較高。

在本次的研究中，治療組中患者的優(yōu)良率為98.9%，對照組為89.1%，差異有統(tǒng)計學意義，說明尺橈骨遠端骨折手法整復閉合復位加石膏外固定與尺橈骨遠端骨手法整復閉合復位外支架固定相比，前者的效果更加明顯。對橈骨遠端骨折患者，采用尺橈骨遠端骨手法整復閉合復位外支架固定治療，具有固定可靠；操作簡單；愈合率高；并發(fā)癥少；費用低廉等優(yōu)點，在臨床上特別在基層偏遠及不發(fā)達地區(qū)值得推廣和應用[5]。

[1] 毛偉歡，陶志東，吳仁文，等.小夾板外固定結合中藥熏洗治療尺橈骨遠端骨折210例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2012（11）：880-882.

[2] 張康鑫，趙俊濤.外固定支架在腕關節(jié)高能量損傷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012（32）：91-92.

[3] 許亞雄.骨折手術治療后急性冠狀動脈綜合征誤診1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012（12）：302.

[4] 尚躍輝，徐江林.克氏針治療兒童尺橈骨遠端骨折[J].基層醫(yī)學論壇，2012（19）：2575.

[5] 戴國達，蔡建平，張愛國，等.手法整復夾板外固定治療兒童尺橈骨遠端骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011（12）：49.