安 芳 齊素云 張 帥

1.解放軍第91中心醫(yī)院婦科，河南焦作 454000；2.解放軍第91中心醫(yī)院麻醉科，河南焦作 454000

腹腔鏡技術在婦科逐漸被廣泛應用。但陰道殘端的縫合技術直接關系到手術的成敗。術后隨訪患者中，陰道殘端息肉及陰道殘端出血是較常見的術后并發(fā)癥，是一個婦科大夫所關心的問題?，F(xiàn)根據(jù)我們的臨床觀察，將腹腔鏡下全子宮切除術中兩種陰道殘端縫合方法進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月—2012年12月于該院婦科二區(qū)行腹腔鏡下全子宮切除術患者共80例，分為治療組40例及對照組40例，年齡37～60歲，平均（46±0.56）歲。均為良性疾病，其中子宮肌瘤45例，功血15例，子宮腺肌癥20例。術后1個月觀察陰道殘端愈合及殘端息肉發(fā)生情況。術前均排除子宮惡性病變，兩組患者均已婚已產，無再次生育要求，在年齡、疾病種類、手術指征、內外科合并癥、孕產次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。所有患者均避開月經期，排除妊娠，術前均陰道碘伏擦洗及放置甲硝唑片（0.4 g/d）以清潔陰道環(huán)境，共3 d，2次/d。術后5 d內所有患者血象均正常。術后6 h開始進水，排氣后半流質飲食，排便后正常飲食，平均住院時間8 d。住院期間觀察各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

患者按入院先后順序隨機分為治療組及對照組。對照組采用傳統(tǒng)自陰道內單層鎖邊縫合法；治療組采用鏡下連續(xù)縫合法。兩種縫合方法均使用1/0強生怡喬線（CH358）。自陰道內單層鎖邊縫合法：自右側陰道頂端開始縫合，先縫合2層腹膜，然后距創(chuàng)緣約0.5 cm處的陰道后壁黏膜進針，半荷包縫合陰道右側角，出針，打結、剪斷后保留1根稍長尾線，同法再從左側陰道頂端開始，先縫合2層腹膜，然后距創(chuàng)緣約0.5 cm處的陰道后壁黏膜進針，半荷包縫合陰道左側角，出針，打結，連續(xù)鎖邊縫合至右側角，每針之間針距大約0.5 cm，并與右側角尾線打結。術后5 d出院，并禁性生活3個月，1個月后返院復查時檢查陰道殘端愈合情況及息肉發(fā)生情況，并統(tǒng)計資料。鏡下連續(xù)縫合法：縫針于左側骶韌帶內側入針縫陰道后壁全層，再入針至陰道左側穹窿處縫全層，打結、剪斷并留稍長尾線。同法縫針于右側骶韌帶內側入針縫陰道后壁全層，再入針至陰道右側穹窿處縫全層，打結，然后連續(xù)縫合陰道前后壁全層，不縫合前后腹膜。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組的陰道毛面在陰道內，復查時發(fā)現(xiàn)出血部位多發(fā)生在兩側角處，殘端息肉的部位大都在兩角凹陷內和殘端對合不齊處；實驗組陰道內光面，毛面于盆腔內，檢查時發(fā)生殘端息肉的部位及陰道出血部位多發(fā)生在陰道殘端中間部位，兩組比較差異有顯著性（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組術后陰道殘端愈合及息肉發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點已被越來越多的醫(yī)生和患者所認可[1]。具有手術操作視野清晰，能夠安全快速的進行粘連分離，出血量少，腹部創(chuàng)口小，疼痛較輕，住院短，恢復快等優(yōu)點，是一種療效安全、可靠的手術方式。然而，陰道殘端息肉及術后出血是較為常見的并發(fā)癥。腹腔鏡下陰道殘端縫合是將陰道殘端在盆腔內向上提起后連同部分骶韌帶縫合，縫合時直觀可視，且腹腔鏡下可以放大，出血點可及時止血，陰道殘端的陰道面光滑。而自陰道內殘端縫合法是將陰道殘端向陰道內牽拉、單純鎖邊縫合，使陰道殘端毛邊向陰道方向，不易對合整齊，黏膜面容易不光滑，暴露縫線較多。在陰道的酸性環(huán)境刺激下，陰道黏膜組織容易發(fā)生息肉。文獻報道息肉形成與炎癥刺激局部黏膜增生有關[2]。陰道內雜菌容易積聚產生局部炎癥，使發(fā)生息肉的機會增加[3]。在避免陰道殘端出血及肉芽生長方面，許多學者也報道過出不同方法，如術前陰道清潔準備、術中加強消毒[4]等，但手術縫合方法至關重要。本次研究顯示，治療組40例中僅4例發(fā)生陰道殘端出血、2例出現(xiàn)殘端息肉，吳知行報道提示不同縫合方法與陰道息肉發(fā)生有關[5]。因腹腔鏡下陰道殘端縫合，兩側角不深凹陷，陰道壁全層腔鏡直視下縫合完整，牢固，陰道粘膜面光滑，從而使陰道殘端息肉及出血的發(fā)生率明顯降低，但要求術者有良好的鏡下縫合技巧。而腹腔鏡切除子宮后，陰道殘端是經電鉤切除，自陰道內因恐縫合傷及膀胱，殘端不易縫合全層，黏膜面不光滑，暴露縫線多，術后殘端出血及息肉發(fā)生率較高，如對照組40例中12例發(fā)生陰道殘端出血、13例出現(xiàn)殘端息肉。而預防陰道殘端息肉的發(fā)生應注意術前陰道擦洗、放藥，及時治療支原體感染及陰道炎等?？傊骨荤R下全子宮切除術鏡下縫合法優(yōu)于自陰道內陰式縫合殘端法，值得臨床推廣應用。

[1] 關錚.微創(chuàng)婦產科手術[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：138．

[2] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：292.

[3] 許宏輝.腹式全子宮切除術陰道殘端縫合方法的比較[J].中國婦幼保健，2010，25（1）：4297.

[4] 李慶文.處理子宮全切除術陰道殘端82例體會[J].華西醫(yī)學，2007，22（1）：129.

[5] 吳知行，洪軍.陰式全子宮切除術中陰道殘端兩角半荷包縫合與單純鎖邊縫合的臨床比較[J].中國婦幼保健，2005，20（11）：1348-1349.