程麗芳 韓燕如

安徽省亳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽亳州 236800

女性早發(fā)冠心病主要以胸悶、胸痛等癥狀為主[1]，是女性致死的頭號殺手，不及時診斷和治療預(yù)后差，在臨床發(fā)現(xiàn)，因胸痛而疑似冠心病的患者在經(jīng)過冠狀動脈造影的診斷后，許多患者的病變程度并未達到冠心病的診斷程度，而冠心病病變與女高血壓、高血脂等多方面的危險因素有關(guān)，為驗證危險因素在診斷中的影響和價值，研究者進行了系列調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月—2013年4月間，選擇因胸悶胸痛入院檢查的女性患者332例，年齡在35～65歲，平均年齡（50.4±2.8）歲；有典型的危險因素患者227例，無明顯危險因素患者105例；排除惡性腫瘤患者，嚴重血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟手術(shù)、先天冠狀動脈畸形等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均在相同條件下檢查血壓、血脂、血糖，抽取靜脈血進行血象分析，量取身高體重計算體重指數(shù)，詳細了解家族史、既往病史、現(xiàn)病史，必要時進行運動試驗，最后進行冠狀動脈造影等輔助檢查，作為診斷的金標(biāo)準。

1.3 觀察項目

根據(jù)相關(guān)文獻和臨床經(jīng)驗，早發(fā)冠心病的危險因素包括：年齡，有明確高血壓病史或高血壓(靜息狀態(tài)連續(xù)2次收縮壓高于140 mmHg，舒張壓高于90 mmHg）；糖尿?。崭轨o脈血糖高于7.8 mmol/L或葡萄糖負荷實驗血糖高于11.1 mmol/L）；血象分析總膽固醇（TC）超過5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過3.27 mmo/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于1.04 mmol/L，三酰甘油（TG）超過1.7 mmol/L，其中一項以上超過標(biāo)準確定為高血脂；肥胖（患者體重指數(shù)BMI高于25 kg/m2）[3]；吸煙史（每天吸煙超過1支，抽煙時間持續(xù)超過1年）；遺傳史（一級親屬有冠心病患者）。

1.4 診斷標(biāo)準

根據(jù)美國心臟病協(xié)會對冠心病的診斷標(biāo)準：冠狀動脈狹窄程度大于50%，病變累及左前降支和左回旋支。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.2，組間計量資料用%表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，標(biāo)準差（±s）表示，當(dāng)P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 危險因素與臨床冠狀動脈造影診斷符合率比較

2 結(jié)果

332例患者中，臨床冠狀動脈造影診斷確定為早發(fā)冠心病者203例，發(fā)生率為61.14%。

2.1 按危險因素的不同進行比較

具體見表1。

2.2 按相關(guān)危險因素數(shù)量與早發(fā)冠心病的關(guān)系比較

具體見表2。

表2 危險因素發(fā)生數(shù)目與早發(fā)冠心病比較

3 討論

早發(fā)冠心病臨床診斷以冠狀動脈造影（CAG）為標(biāo)準診斷依據(jù)[4]，而其診斷結(jié)果與危險因素有絕對關(guān)系，結(jié)果顯示，CAG主要受家族史、吸煙、高血壓、糖尿病、高血膽、肥胖等病變影響，但醫(yī)師診斷時，受經(jīng)驗主義影響，對危險因素認識愈深，納入CAG檢查的比例越高，但畢竟此檢查是有創(chuàng)性的，所以在建議診斷前，加強對疾病的了解，尤其對危險因素與疾病的關(guān)系，才能讓檢查有的放矢，盡量減少患者焦慮和恐慌，也提高診斷相符率。

本研究顯示，絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率高，且隨著年齡增長有增加趨勢，說明年齡是女性早發(fā)冠心病的危險因素；而高血壓、高血脂、糖尿病、家族史、吸煙史等是另外的重要因素，診斷符合率均比無此癥狀者顯著，無危險因素時，冠心病的診斷率為17.14%，3個危險因素同時存在時，可高達84.21%，說明冠心病危險因素所占有的比率高，診斷符合率越高，通過關(guān)注危險因素，可指導(dǎo)患者是否進行系統(tǒng)檢查，是減少誤診率的關(guān)鍵。有危險因素的患者有典型或不典型心絞痛癥狀，心絞痛發(fā)作時，心肌缺血或心肌梗死征象，冠狀動脈造影明確有1支或以上主冠狀動脈的直徑減少在50%以上[5]。發(fā)病與受累血管支數(shù)、血管狹窄程度有重要關(guān)系，但因入選病例未在診斷前全部進行CAG檢查，所以未考慮在內(nèi)，只納入高血壓、高血脂、糖尿病3個經(jīng)典因素和吸煙、家族史等危險因素，不排除傾向錯誤，也提示在臨床應(yīng)全面評估，避免因片面重視危險因素而造成判斷失誤。

女性早發(fā)冠心病臨床誤診率高的原因與醫(yī)生對流行病學(xué)和心血管危險性評估不夠有關(guān)[6]，也與疾病本身臨床表現(xiàn)的特異性和敏感性有關(guān)，取決于輔助檢查結(jié)果中陽性預(yù)測值的高低。只有將各方面結(jié)合起來，排除低危人群假陽性判斷，對既無癥狀又無危險因素的患者，進行運動試驗是必要的。

綜上所述，診斷女性早發(fā)冠心病時，應(yīng)把冠心病危險因素考慮在內(nèi)，而對無危險因素的女性患者，診斷不要草率，綜合考慮整體危險因素，是提高診斷正確率的關(guān)鍵，并在考慮臨床癥狀后，仔細詢問病史、家族史，進行相關(guān)輔助檢查，必要時的行CAG檢查，以免誤診或漏診。

[1] 魯明，王寧夫，高炎，等.不同性別早發(fā)冠心病患者危險因素和冠脈病變特征的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（11）：120-123.

[2] 江時森，黃浙勇.冠心病危險因素在女性早發(fā)冠心病臨床診斷中的價值[J].中醫(yī)綜合臨床，2006，22（8）：673-677.

[3] 陳義坤，任國慶.女性早發(fā)冠心病的臨床特點研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3266-3268.

[4] 劉兆平，洪濤，李建平，等.女性早發(fā)冠心病患者的臨床及冠狀動脈造影特征[J].中國介入心臟學(xué)雜志，2009，17（1）：39-42.

[5] 李永生，王新萍，黃浙勇，等.冠心病危險因素對癥狀不典型冠心病診斷的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（10）：668-670.

[6] 江時森，黃浙勇.危險因素的評估在冠心病臨床診斷中的參考價值研究[J].心肺血管病雜志，2006，25（1）：5-7.