廖義勇

云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，云南紅河 661600

臨床外科常見(jiàn)疾病類型中，腹股溝疝占有較高的發(fā)生幾率，為受某種因素影響，腹腔內(nèi)組織或臟器遠(yuǎn)離原生理解剖位置，以某些間隙或裂孔進(jìn)入其它部位所致，病變于腹股溝區(qū)發(fā)生者為腹股溝疝，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。以往多采用疝修補(bǔ)術(shù)治療，牽拉缺損部位并完成縫合操作，術(shù)后組織愈合差，患者明顯感覺(jué)疼痛[1]。近年來(lái)，隨著研究的深入及科技的完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)漸發(fā)展成熟，周圍組織修補(bǔ)后無(wú)張力，預(yù)后較為理想。本次選取90例腹股溝疝的患者作為觀察組，均為該院2010年2月—2013年2月收治，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，就臨床結(jié)果與同期收治的行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組同病種患者80例進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選取170例患者作研究對(duì)象，男121例，女49例，年齡39～76歲，平均（53.2±9.1）歲。類型：雙側(cè)直疝11例，單側(cè)斜疝52例，單側(cè)直疝41例，雙側(cè)斜疝66例。依據(jù)Gibert-Robbins-Rutkow標(biāo)準(zhǔn)加以分型：55例為Ⅰ型，74例為Ⅱ型，21例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型，6例為Ⅴ型，2例為Ⅵ型。隨機(jī)依據(jù)治療方案不同按觀察組90例和對(duì)照組80例劃分，組間一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組選取病例均采取腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。觀察組：本組選取病例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下：手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施，斜切口于下腹和腹股溝上2 cm位置選擇，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，約5 cm，向外面langer線延伸，針對(duì)男性患者分離精索和腹外斜肌腱膜下葉，向上提起提睪肌和精索，使精索在恥骨上游和腹股溝管后壁游離。自中部離斷大疝囊，行縫合操作后向腹腔翻轉(zhuǎn)，不切開(kāi)未入陰囊的大疝囊，經(jīng)內(nèi)環(huán)口向腹腔翻轉(zhuǎn)?；颊邽榕詴r(shí)將子宮圓韌帶和腹外斜肌腱膜下葉分離，提起子宮圓韌帶并從恥骨上游和腹股溝管后壁游離，確認(rèn)完成疝囊游離后，行離斷、翻轉(zhuǎn)、結(jié)扎、切除等處理。腹股溝疝屬嵌頓性類型時(shí)，先對(duì)內(nèi)環(huán)口松解，再將疝囊關(guān)閉。依據(jù)腹模筋膜和疝環(huán)缺損大小對(duì)補(bǔ)片加以選擇，如平補(bǔ)片、疝環(huán)填充式補(bǔ)片、3DP補(bǔ)片等。完成連續(xù)縫合操作，在腹股溝韌帶上縫合補(bǔ)片，至內(nèi)環(huán)口外側(cè)，向上方提起腹外斜肌腱膜，間斷用可吸收單股線行2針縫合，固定補(bǔ)片上緣于腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣，腹股溝韌帶于網(wǎng)片尾端下緣行1針縫合，起到固定效果，術(shù)后常規(guī)對(duì)癥支持，積極抗感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后應(yīng)用止痛劑率、發(fā)熱率、尿潴留率、復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，離床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組臨床情況比較 [n（%）]

表2 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

腹股溝疝又老年人為好發(fā)群體，因老年人機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，抵抗力顯著下降，雖腹股溝疝治療并不困難，但需完善各項(xiàng)操作，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以選取有效且安全的手術(shù)方式，以最大程度的提高患者生存質(zhì)量[2]。研究顯示，腹股溝疝采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療易造成解剖性的非生理性的高張力縫合，使正組組織的解剖結(jié)構(gòu)破壞，患者術(shù)后自覺(jué)疼痛感延長(zhǎng)，組織愈合狀況較差。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)正常腹股溝生理結(jié)構(gòu)的同時(shí)，完成無(wú)張力修補(bǔ)操作[3-4]。其實(shí)施共包括下列基礎(chǔ)：針對(duì)疝環(huán)行Plug修補(bǔ)；Lichtenstein手術(shù)針對(duì)腹股溝管后壁修補(bǔ)；恥骨肌孔或腹模筋膜缺損的腹膜前修補(bǔ)[5]。本次研究中，實(shí)施Lichtenstein手術(shù)使腹股溝后壁的修補(bǔ)加強(qiáng)，在腹外斜肌腱膜和腹股溝管間植入網(wǎng)片，使組織界面有足夠的網(wǎng)片接觸。腹外斜肌腱膜在腹腔內(nèi)壓力增高時(shí)收縮，對(duì)網(wǎng)片形成相反方向作用力，轉(zhuǎn)換腹部?jī)?nèi)壓力成為有效的利于修補(bǔ)的因素，發(fā)揮預(yù)后和修補(bǔ)效果[6-7]。使對(duì)正常組織造成的干擾明顯減少，周圍組織在修補(bǔ)后無(wú)張力產(chǎn)生，應(yīng)用人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，未對(duì)正常結(jié)構(gòu)和解剖造成破壞，預(yù)后較為理想[8-9]。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后應(yīng)用止痛劑率、發(fā)熱率、尿潴留率、復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，離床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。提示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不良反應(yīng)少，為新型治療方案，操作簡(jiǎn)單，使手術(shù)時(shí)間明顯減短，并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間，預(yù)后較為理想，復(fù)發(fā)率較低，均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。其不良反應(yīng)主要為感染、陰囊血腫、出血等，未對(duì)預(yù)后造成明顯影響，術(shù)后需加強(qiáng)感染防護(hù)，以防不良事件發(fā)生，確保醫(yī)療安全[10]。

綜上，腹股溝疝采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有較高安全性和有效性，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后不良反應(yīng)較少，明顯加快了康復(fù)進(jìn)程，并降低了復(fù)發(fā)率，使患者生存質(zhì)量明顯提高，具有非常重要的推廣價(jià)值。

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