劉 慶 曾甜甜 李綠容 易啟明 王美玲 岳俊芳

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

膽總管囊腫是先天性的一種發(fā)育畸形，多數(shù)發(fā)生于小兒時(shí)期。臨床以黃疸、上腹痛、食欲不振、惡心等為主要癥狀。手術(shù)治療是一般采用的治療方式，當(dāng)前膽管空腸吻合手術(shù)是臨床常用的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小兒患者適用性強(qiáng)；手術(shù)治療的同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的全面護(hù)理，利于臨床效果的進(jìn)一步提高[1]。本文即以我院收治的行膽總管囊腫去除手術(shù)，并同時(shí)行腹腔引流患兒的資料為例，對(duì)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理方式和效果進(jìn)行探析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月—2013年2月收治的膽總管囊腫小兒患者48例，分為2組，各有患兒24例。護(hù)理組中，男8例，女16例；年齡在11個(gè)月～9歲，平均（3.4±0.7）歲。對(duì)照組中，男7例，女17例；年齡在10個(gè)月～9歲，平均（3.1±0.4）歲。兩組患兒的基本臨床資料相比較顯示無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷與治療

所有患兒均行腹部CT及B超等方式檢查，并結(jié)合病理學(xué)診斷確診；均采用膽管空腸吻合手術(shù)治療，并同時(shí)行腹腔引流術(shù)。

1.3 護(hù)理方式

對(duì)照組：給予所有患兒一般性護(hù)理。護(hù)理組：進(jìn)行圍手術(shù)期的全面護(hù)理。護(hù)理組的護(hù)理情況具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需用的相關(guān)器具，將腸胃減壓管認(rèn)真安放；對(duì)患兒臍孔周邊的皮膚進(jìn)行徹底清潔，清洗后使用碘伏進(jìn)行消毒處理；因小兒皮膚比較嬌嫩，注意清潔中動(dòng)作要柔和。另外，對(duì)患兒進(jìn)行灌腸清潔，使用生理鹽水將腸道內(nèi)的污物徹底清除，灌腸液的溫度以稍高于體溫為宜，同時(shí)確保橫結(jié)腸內(nèi)的清潔度，灌腸后對(duì)患兒做好保暖工作[2]。②心理護(hù)理。術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒與家長(zhǎng)全面做好心理工作。年齡稍大的患兒因?qū)κ中g(shù)已具備基本的理解能力，手術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，應(yīng)給予充分的關(guān)心，耐心向患兒講解手術(shù)情況，并以實(shí)例讓患兒認(rèn)識(shí)到手術(shù)并不可怕，多鼓勵(lì)患兒，讓患兒增強(qiáng)手術(shù)的勇氣；對(duì)于年齡較小的患兒，應(yīng)注意通過(guò)懷抱以及撫摸等方式給予患兒必要的安撫，與患兒建立起良好的信任關(guān)系，以利于術(shù)中患兒的配合。另外，應(yīng)對(duì)患兒的家長(zhǎng)做好心理工作，告知家長(zhǎng)手術(shù)的安全性及成功率，讓患兒家長(zhǎng)消除心理負(fù)擔(dān)，積極協(xié)助患兒認(rèn)真配合手術(shù)。③腹痛護(hù)理。腹痛是主要的臨床癥狀，患兒容易因腹痛出現(xiàn)煩躁和不安情緒，應(yīng)盡早根據(jù)情況給予患兒必要的藥物治療，通過(guò)及時(shí)行解痙處理，緩解患兒的腹痛，以利于患兒術(shù)前保持較好的狀態(tài)[3]。④飲食護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患兒合理飲食，多食用易消化的食物，注意增加蛋白質(zhì)的攝取量，多食用魚(yú)和蝦；并增加蔬菜和水果的攝入量，以補(bǔ)充充足的維生素；同時(shí)，應(yīng)注意飲食中營(yíng)養(yǎng)的均衡性。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理。術(shù)后對(duì)患兒的基本情況密切做好觀察，并分派專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒的呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等情況均定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；防止輸液速度過(guò)快，并注意對(duì)患兒的尿量等做好觀察。（2）引流管的相關(guān)護(hù)理。保持引流管的暢通性，并注意對(duì)管內(nèi)引流液的量、色等密切觀察；另外，注意保持引流袋的適當(dāng)高度，應(yīng)低于切口的高度，并注意每天對(duì)引流袋進(jìn)行更換；引流管要嚴(yán)格固定，防止患兒活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)滑脫和扭曲等。手術(shù)后還應(yīng)注意對(duì)腸胃進(jìn)行持續(xù)性減壓處理，以保證腸胃引流管能有效引流[4]。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后在患兒的腸胃功能恢復(fù)前，應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充脂肪乳以及白蛋白等，待患兒腸胃功能正常后，可逐步開(kāi)始食用流質(zhì)食物，若無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒可喂奶，年齡較大的患兒可逐步食用易消化的半流質(zhì)食物。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①感染護(hù)理。密切觀察手術(shù)切口，并對(duì)患兒做好體溫監(jiān)測(cè)，一旦切口出現(xiàn)滲血或患兒的體溫出現(xiàn)升高，應(yīng)考慮切口發(fā)生感染，要及時(shí)報(bào)于醫(yī)師處理。另外，如患兒術(shù)后3 d體溫發(fā)生持續(xù)性升高，且同時(shí)伴隨腹痛等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腹腔感染，要及時(shí)使用抗生素等處理。②膽瘺與出血。膽瘺和出血一般發(fā)生于術(shù)后前2 d，應(yīng)在此期間密切進(jìn)行觀察，如引流液的顏色呈現(xiàn)為血色，或呈現(xiàn)為膽汁樣，應(yīng)考慮發(fā)生膽瘺或發(fā)生出血，要及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。③皮下氣腫。皮下氣腫是氣腹并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的一種，如患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心等癥狀，要盡量促使腹內(nèi)氣體排出，防止出現(xiàn)CO2潴留[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較 手術(shù)后統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)理組手術(shù)成功率100.0%；術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%。對(duì)照組手術(shù)成功率95.8%；術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔感染和膽瘺患者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。見(jiàn)表1。另外，護(hù)理組患兒的平均住院時(shí)間為（7.8±1.2） d，對(duì)照組患兒的平均住院時(shí)間為（10.6±1.7） d；護(hù)理組患兒的住院時(shí)間明顯更短。整體比較顯示，護(hù)理組效果更佳（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較[n（%）]

3 討論

膽總管囊腫是多見(jiàn)于小兒時(shí)期的一種發(fā)育畸形，確診后應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除治療。膽管空腸吻合手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全有效的手術(shù)方式，在當(dāng)前臨床治療膽總管囊腫中效果突出。同時(shí)，對(duì)小兒患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的全面護(hù)理，可有效改善手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，并給予患兒與家長(zhǎng)心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行腹痛和飲食護(hù)理等方式，利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并減少術(shù)中和術(shù)后的不良情況。另外，手術(shù)后對(duì)患兒嚴(yán)格進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和觀察，并加強(qiáng)引流管護(hù)理，同時(shí)給予患兒營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理，并進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，利于手術(shù)效果的保證，并利于對(duì)術(shù)后不良情況及時(shí)做好預(yù)防和控制。

本文選取的48例患兒均行膽總管囊腫去除手術(shù)，并同時(shí)行腹腔引流；其中24例患兒（護(hù)理組）同時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，另24例患兒僅給予一般性護(hù)理；手術(shù)后統(tǒng)計(jì)情況顯示，護(hù)理組手術(shù)成功率100.0%，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%；對(duì)照組手術(shù)成功率95.8%，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；另外，護(hù)理組患兒的住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯要短；護(hù)理組效果更佳（P＜0.05）。

總之，對(duì)采用膽總管囊腫去除手術(shù)，并同時(shí)行腹腔引流的小兒患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的全面護(hù)理，可整體性提高臨床效果，值得推廣。

[1] 羅萍.20例小兒先天性膽總管囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）:218-219.

[2] 羅賢茂.小兒先天性膽總管囊腫30例手術(shù)臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）:1302-1304.

[3] 蔣璐杏，劉少紅，鄒欣，等.腹腔鏡下小兒膽總管囊腫切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，2（11）:60-61.

[4] 季圓圓.舒適護(hù)理在小兒先天性膽總管囊腫切除術(shù)中的價(jià)值分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012，4（22）:78-79.

[5] 閆華.腹腔鏡下小兒膽總管囊腫切除加膽道重建術(shù)12例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）:121-122.