姚亞春 敖薪 張應(yīng)喜

（1.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州434000；2.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系）

皮膚潰瘍是常見的皮膚繼發(fā)損害，皮膚缺損或破環(huán)達(dá)真皮或真皮以下，單發(fā)或多發(fā)，急性期潰瘍迅速擴(kuò)大，表面覆有壞死組織、滲出物、結(jié)痂，潰瘍周邊皮膚紅腫，局部引流淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可出現(xiàn)傳染性濕疹樣皮炎改變，伴或不伴疼痛和異味，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等全身癥狀。慢性期潰瘍邊緣硬化，基底見淡紅色肉芽組織增生，局部皮膚萎縮變薄、色素沉著，潰瘍周邊纖維組織增生包裹。愈合困難，尤其是老年或合并糖尿病的患者，給患者帶來極大痛苦。我科2010年至今使用Carnation?88光動(dòng)力治療儀照射治療皮膚潰瘍后，患者愈后快，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共102例，男72例，女30例，年齡最大81歲，最小3歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各51例。濕疹感染引起皮膚潰瘍41例，血管炎引起皮膚潰瘍28例，帶狀皰疹引起皮膚潰瘍20例，接觸性皮炎引起皮膚潰瘍13例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備簡介和功能

1.2.1 Carnation?88光動(dòng)力治療儀是原裝進(jìn)口的美國醫(yī)用高光功率集成式矩陣半導(dǎo)體固態(tài)光源，紅藍(lán)光一體式三個(gè)光源板模塊，免拆卸，弧面度照射角度可調(diào)。該設(shè)備是多光源聚焦技術(shù)（MSF）、大功率半導(dǎo)體集成技術(shù)（IHCP）、倒裝焊接（FCT）大規(guī)模集成芯片技術(shù)等，產(chǎn)生分布均勻的高光功率密度光子，同時(shí)獲得較大治療面積和治療深度，顯著提升了臨床療效。Carnation?88光動(dòng)力治療紅光波：（640±10nm），藍(lán)光：（460±10）nm。光功率密度，紅光≥300W/cm2，藍(lán)光≥300W/cm2。光功率，紅光≥60W，藍(lán)光≥60W。光源治療面積：紅光≥530cm2，藍(lán)光≥530cm2，能將光子能量有效滲透到皮下3～5cm。工作模式：（1）連續(xù)和脈沖兩種模式任意可選；（2）紅光和藍(lán)光治療光功率多級(jí)可調(diào)。移動(dòng)式臺(tái)車設(shè)計(jì)，腳輪具備制動(dòng)裝置。升降裝置行程：電動(dòng)升降，升降裝置行程≥400mm，升降速度36mm/s；定時(shí)時(shí)間從1～720min連續(xù)可調(diào)，設(shè)置誤差小于2.5%。治療皮膚潰瘍功率350～400mW，一般是治療1個(gè)療程，慢性頑固性潰瘍，可以治療2～3個(gè)療程，每個(gè)療程間歇期為4d。

1.2.2 Carnation?88光動(dòng)力治療儀臨床適應(yīng)癥：紅藍(lán)光組合照射治療痤瘡，紅光照射治療各種皮膚潰瘍、帶狀皰疹、各種天皰瘡、大皰性類天皰瘡、各種皮炎、濕疹、藥疹、丹毒、癤、癰、毛囊炎、手足癬等皮膚病，尤其對(duì)慢性難愈合潰瘍等皮膚病具有獨(dú)特的療效。

1.2.3 Carnation?88光動(dòng)力治療儀治療功能是：（1）殺滅痤瘡丙酸桿菌，促進(jìn)炎癥恢復(fù)；（2）高效酶促反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合；（3）消炎、鎮(zhèn)痛。

1.3 操作方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 將51例患者皮膚潰瘍部位充分暴露在外，盡量取舒適臥位，用生理鹽水清洗潰瘍部位，保持創(chuàng)面濕潤，然后給患者戴墨鏡，避免光線刺傷眼睛，再將光源調(diào)至離創(chuàng)面15cm距離，有效照射面平均光然后根據(jù)創(chuàng)面的大小和深淺調(diào)光源，光源有四個(gè)等級(jí)，通常是調(diào)至Ⅱ～Ⅲ級(jí)，如果潰瘍很重、很深可以調(diào)至Ⅳ級(jí)，光源有3根管子，如果面積小，開1根管子，如果面積大，就將3根管子都打開，15min/次，同一個(gè)部位如果連續(xù)照射，一定要間隔至少30min。每次照射結(jié)束后用生理鹽水噴灑傷口處，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)靜脈注射抗生素和抗過敏藥物治療，連續(xù)10d，觀察效果。

1.3.2 對(duì)照組 將51例患者皮膚潰瘍部位充分暴露在外，將3%的硼酸溶液250ml加慶大霉素24萬U加地塞米松5mg，戴無菌手套，用無菌紗布浸泡該溶液后擰至不滴水，濕敷在皮膚潰瘍部位，2～3次/d，15～20min/次。同時(shí)靜脈注射抗生素和抗過敏的藥物治療，連續(xù)10d，觀察效果。

1.4 療效判斷 治愈為創(chuàng)面在治療10d后完全愈合，皮損消退，表皮覆蓋完好；顯效為創(chuàng)面減輕或消退＞60%；有效為皮損減輕或消退30%～60%；無效為皮損消退＜30%或一年隨診復(fù)發(fā)［1］。有效率：（痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)）/總例數(shù)乘以100%。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者治療10d后效果比較n（%）

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者往往由于憂慮皮膚潰瘍留有瘢痕，會(huì)出現(xiàn)焦躁、恐慌、消極等情緒，尤其是年輕女性患者，擔(dān)心身上留有瘢痕。因此，護(hù)士首先應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)該病特點(diǎn)，告知患者不必恐慌，只要配合治療，效果會(huì)很好。同時(shí)，在整個(gè)治療期間，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者講解Carnation?88光動(dòng)力治療儀的治療原理和療效。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，接待患者時(shí)態(tài)度要熱情，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，以減輕其心理壓力，了解患者的生活習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、接受新知識(shí)的程度以及心理［2］，通過心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)本病，消除其緊張、焦慮情緒，提高治愈率。

3.2 治療前護(hù)理 告知患者治療目的和注意事項(xiàng)，治療時(shí)間是一個(gè)部位15min/次，照射前一定要將創(chuàng)面用棉簽沾生理鹽水徹底清洗傷口，盡量清除腐爛皮膚，同時(shí)保持傷口的濕潤。皮膚潰瘍治療選擇紅光，操作模式是連續(xù)式，照射前根據(jù)創(chuàng)面的大小和深度來調(diào)節(jié)光源的大小和強(qiáng)度，例如面積小，只需打開中間1根管子，面積比較大，打開2根管子，面積大就同時(shí)打開3根管子，一般將光源強(qiáng)度調(diào)至Ⅱ～Ⅲ級(jí)，如果潰瘍面深，就將光源強(qiáng)度調(diào)至Ⅳ級(jí)。讓患者取舒適臥位，再將光源的高度調(diào)至離皮膚15cm的距離，給患者戴眼罩，告知周圍患者及家屬不要看光，以免損傷眼睛，最后啟動(dòng)治療。

3.3 治療中護(hù)理 告知患者不要隨意更換體位，以免沒有照射到應(yīng)該治療的部位而影響治療，告知患者在照射時(shí)有膨脹感屬正常，如果有干枯感就告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)在照射部位噴灑生理鹽水（到目前為止無一例患者發(fā)生干枯現(xiàn)象），告知患者這個(gè)光源是冷光，不會(huì)有灼熱感，一切都設(shè)置好后，到時(shí)機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警結(jié)束治療。

3.4 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后，護(hù)士給照射部位噴灑生理鹽水，保持傷口濕潤，因?yàn)镃arnation?88光動(dòng)力治療儀的紅光通過光熱反應(yīng)部分能量散射入皮膚，致皮膚表面的水分大量蒸發(fā)。所以，此階段指導(dǎo)患者保持皮膚的濕潤舒適［3］，有利于傷口愈合。如果同一個(gè)部位需2次/d照射，中間至少要間隔30min，才能再次照射。

3.5 皮膚護(hù)理 護(hù)士在操作前一定要用生理鹽水徹底清洗潰瘍面，照射結(jié)束后用生理鹽水噴灑創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤，有利于傷口愈合，照射時(shí)距離不可過高，也不可過低，以免影響治療效果。平時(shí)保持潰瘍面清潔、干燥，最好暴露創(chuàng)面，穿寬松棉質(zhì)衣服。尤其在洗澡時(shí)，注意不要將潰瘍面打濕，更不要隨意擠壓傷口，以免引起傷口感染。對(duì)于下肢潰瘍的患者，告知其減少活動(dòng)，盡量臥床休息。

3.6 飲食護(hù)理 在治療期間，護(hù)士指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，忌煙酒，少吃高脂、高糖飲食，多食清淡易消化的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持充足的睡眠等。

4 討論

Carnation?88光動(dòng)力治療儀紅光照射時(shí)，光子能量被細(xì)胞線粒體大量吸收，產(chǎn)生一系列的光化學(xué)反應(yīng)，使線粒體中的過氧化酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多種酶的活性得到激發(fā)，促進(jìn)ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而促進(jìn)新陳代謝，提高組織細(xì)胞的呼吸作用，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)，加速肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合。同時(shí)，紅光治療能增加白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)自體消炎。光子生物效應(yīng)可降低炎癥部位的五羥色胺（5-HT）含量，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛療效。另外，在紅光治療過程中，治療前的準(zhǔn)備，治療中的配合和治療后的護(hù)理是促進(jìn)恢復(fù)，提高療效，降低副反應(yīng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。使用Carna-tion?88光動(dòng)力治療儀治療皮膚潰瘍，無副作用和并發(fā)癥，操作簡單、方便，值得臨床推廣。

［1］黃海，張建平，高進(jìn)，等.強(qiáng)脈沖光子治療儀治療血管性皮膚病135例臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（4）：318-319.

［2］吳學(xué)清.長脈沖激光治療重度痤瘡患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：534.

［3］陳麗亞，張海清，陳向明，等.強(qiáng)脈沖光治療37例面部激素依賴性皮炎患者的護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（6）：208-209.