謝肖霞,伍淑文,陳楚芬,梁月英,謝小英
燒傷創(chuàng)面愈合后容易引起瘢痕增生、攣縮畸形,甚至引起功能障礙,影響患者生活質(zhì)量,還給患者心理造成極大創(chuàng)傷,影響其生活自理、社會(huì)交往、恢復(fù)工作等。對(duì)燒傷患者在搶救生命成功的前提下實(shí)施全面康復(fù)具有積極意義[1]。臨床護(hù)理路徑是標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序,采用臨床護(hù)理路徑對(duì)燒傷患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo),有望取得更好效果。
2012年7~12月在本院燒傷外科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):燒傷面積10%~40%,燒傷深度Ⅱ~Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn):大面積燒傷休克期;大面積燒傷并發(fā)多器官功能衰竭。共納入患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例,其中男性25例,女性20例;年齡10~54歲。對(duì)照組45例,其中男性28例,女性17例;年齡12~55歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、燒傷面積及深度、治療方案等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo),即無(wú)時(shí)間限制,隨機(jī)進(jìn)行教育。觀察組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)。
1.2.1 臨床路徑制定 由護(hù)士長(zhǎng)、3名主管護(hù)師和2名醫(yī)師共同參與,根據(jù)燒傷患者的具體情況,參照現(xiàn)有國(guó)際、國(guó)內(nèi)的健康教育路徑,并查閱有關(guān)的資料,結(jié)合治療計(jì)劃及燒傷患者的健康問(wèn)題和需求,制定患者住院期間教育路線圖,包括時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施者及接受教育者簽名等。
1.2.2 臨床路徑的宣傳和實(shí)施 參加臨床護(hù)理路徑的人員要求經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑知識(shí)和健康教育知識(shí)的培訓(xùn),有較好的專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等[2]。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑指引患者進(jìn)行循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的功能康復(fù)指導(dǎo),包括不同部位功能康復(fù)的方法,應(yīng)使用何種康復(fù)工具以及進(jìn)行功能康復(fù)的時(shí)間、應(yīng)達(dá)到的康復(fù)水平等;及時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn),建立患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。根據(jù)路徑指引及患者需求進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià),直到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
首先護(hù)理人員在患者病情適合進(jìn)行功能康復(fù)的情況下,評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的需求和接受能力,用患者及家屬能理解的語(yǔ)言向患者及家屬解釋路徑表的作用和相關(guān)內(nèi)容,講解燒傷功能康復(fù)鍛煉的重要性,并根據(jù)患者的燒傷部位進(jìn)行具體的功能鍛煉方法示范。第2~4天,護(hù)士了解患者及家屬對(duì)功能鍛煉方法的掌握情況,及時(shí)糾正患者的不規(guī)范動(dòng)作,做好患者及家屬的心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的必要性以及康復(fù)訓(xùn)練中可能發(fā)生的問(wèn)題,取得他們的理解和配合。第5~8天向患者及家屬講解各種訓(xùn)練工具的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。第9~10天了解患者對(duì)功能鍛煉方法的掌握情況及執(zhí)行情況,給予正確的指導(dǎo)。出院時(shí)再次根據(jù)患者的具體情況詳細(xì)指導(dǎo)鍛煉方法及復(fù)診。
采用Barthel指數(shù)[3]進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表(WHOQOL-BREF)[4]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。
出院時(shí),觀察組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF的生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素4個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。
表1 兩組患者評(píng)定結(jié)果比較
臨床路徑實(shí)施的主要目的是縮短患者住院時(shí)間,將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化[5]。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心,規(guī)范診療和護(hù)理行為的一種新的模式[6],融入了成效管理的概念,將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為最佳護(hù)理的重要內(nèi)容[7]。是護(hù)士實(shí)施健康教育工作的時(shí)間表和指揮棒,規(guī)范了健康教育的內(nèi)容和時(shí)間。實(shí)施中,護(hù)理人員全面評(píng)估每位患者的情況及存在的問(wèn)題,針對(duì)個(gè)人特點(diǎn),按照臨床護(hù)理路徑指引,實(shí)施個(gè)體化的功能康復(fù)指導(dǎo);強(qiáng)調(diào)溝通技巧,鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題,因勢(shì)利導(dǎo)地給予解答;調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用臨床路徑分階段宣教,便于患者掌握[8],讓他們了解功能鍛煉的重要性并持之以恒。本研究顯示,實(shí)施臨床護(hù)理路徑,能有效提高患者功能鍛煉的依從性,促進(jìn)患者較好地完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,提高燒傷患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。
康復(fù)是預(yù)防功能障礙和促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段,通過(guò)功能康復(fù)、容貌康復(fù)、心理康復(fù),使患者消除自卑,樹立信心,為患者恢復(fù)工作、走向社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑指引,及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo),適時(shí)評(píng)價(jià),并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái),建立理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系;取得患者和家屬的信任,為患者出院后的家庭功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)或隨機(jī)進(jìn)行檢查,加強(qiáng)管理力度,提高功能康復(fù)質(zhì)量,有效改善了患者的生活質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)患者身心健康起到積極的作用,最終達(dá)到患者滿意,實(shí)現(xiàn)了真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
[1]孫永華.燒傷后的功能康復(fù)治療方法[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(10):19-22.
[2]劉月欣,孫素娟,田溢卿.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的對(duì)照研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(6):580-581.
[3]楊宗城,汪仕良,周一平.實(shí)用燒傷外科手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:471-472.
[4]田震靜,呂燁輝,付愛麗,等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護(hù)理中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):502-504.
[5]李建軍,楊明亮,黃永青,等.康復(fù)臨床路徑制訂實(shí)施指導(dǎo)原則[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(1):90-91.
[6]張彬,黃風(fēng)舞,阮順秋,等.健康教育路徑在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(4):368-369.
[7]磨琨,黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):170-172.
[8]胡茂珍.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(4):808.
中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2013年9期