齊善夫，鄭成應(yīng)，周東升，陳中鳴

我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，老年期癡呆為常見(jiàn)的老年神經(jīng)精神疾病，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，帶來(lái)沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，日益引起社會(huì)重視。除了生物學(xué)因素，老年癡呆患者的生活質(zhì)量還與社會(huì)支持等因素密切相關(guān)，社會(huì)支持因素對(duì)老年癡呆生活質(zhì)量的影響日益受到重視[1]。本研究調(diào)查了浙江省復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院和寧波市康寧醫(yī)院80例老年癡呆患者，了解老年癡呆患者社會(huì)支持和生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組：2010年1月~2011年12月在浙江省復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院和寧波市康寧醫(yī)院老年精神病科就診的老年癡呆患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四修訂版(DSM-Ⅳ)的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)[3]評(píng)分8~22分；②病情穩(wěn)定；③接受常規(guī)藥物治療；④患者對(duì)本項(xiàng)研究知情同意，并合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心、肺、肝、腎等軀體疾患。

對(duì)照組：采用匹配病例對(duì)照研究的方法，收集80例同期來(lái)源于同社區(qū)60歲以上健康老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙以及急慢性疾患如高血壓、冠心病、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查研究對(duì)象性別、年齡、受教育年限。

1.2.2 阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(quality of life in Alzheimer's disease,QOL-AD)[5]該量表包含13項(xiàng)內(nèi)容：軀體健康狀況、精力、情緒、居住條件、記憶、家庭關(guān)系、婚姻關(guān)系、朋友關(guān)系、總體自我感覺(jué)、做家務(wù)的能力、經(jīng)濟(jì)情況、樂(lè)趣能力及總體生活感受。每項(xiàng)的評(píng)分分為差、一般、好、非常好4個(gè)等級(jí)，分別得分l、2、3、4分?？偡钟行Х秶?3~52分。量表由患者及照料者分別評(píng)估完成。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(social support revalued scale,SSRS)[4]該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)三個(gè)維度。用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，老年癡呆生活質(zhì)量和社會(huì)支持之間關(guān)系采用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組性別、年齡、受教育年限無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況

2.2 QOL-AD

病例組生存質(zhì)量各條目得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 SRSS

病例組在客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分方面得分低于對(duì)照組(P<0.05)，在支持利用度方面與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。病例組生活質(zhì)量總分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.4 相關(guān)性

病例組家庭、婚姻、總體生活感受、生活質(zhì)量總分與主觀支持總分、社會(huì)支持總分正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，情緒與主觀支持負(fù)相關(guān)(P<0.05)；居住條件、家庭與客觀支持正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組生存質(zhì)量各條目得分比較

表3 兩組社會(huì)支持得分比較

表4 病例組生活質(zhì)量和社會(huì)支持相關(guān)性分析(n=80,r)

3 討論

醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，其目的已不僅僅是生命的保存和延續(xù)，更重要的是提高生活質(zhì)量。老年癡呆現(xiàn)在尚無(wú)特效治療辦法，無(wú)論我們采用何種藥物與治療方法，都只能是使其延緩，最終都無(wú)法避免認(rèn)知功能的下降和損害。故在老年癡呆從發(fā)現(xiàn)到終老的這段時(shí)間里，如何提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，正逐漸成為評(píng)價(jià)老年癡呆治療效果的研究熱點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，病例組和對(duì)照組在生存質(zhì)量的各方面有顯著性差異(P<0.01)，而同時(shí)，兩組在客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分及生活質(zhì)量方面有顯著性差異(P<0.05)。

社會(huì)支持是一種能夠促進(jìn)扶持、幫助或支撐事物的行為或過(guò)程。本調(diào)查顯示，兩組支持利用度得分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。說(shuō)明老年癡呆患者對(duì)社會(huì)支持的利用度和健康老人沒(méi)有差別，而差別就在于老年癡呆患者獲得的社會(huì)支持不足。老年癡呆患者生存質(zhì)量總分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，可以看出老年癡呆患者生活質(zhì)量較差，這與老年癡呆患者工作、學(xué)習(xí)、生活自理能力都受到影響有關(guān)。

主觀支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年癡呆患者的主觀支持得分低于對(duì)照組(P<0.05)。癡呆患者逐漸衰退的過(guò)程、改變了他們?cè)械男愿?，表情淡漠，認(rèn)知功能低下，行為異常，使老年癡呆患者與他人之間的情感交流變得十分困難，逐漸形成社會(huì)交往的自我封閉，獲取朋友、同事、單位等支持能力減少，導(dǎo)致老年癡呆患者主觀支持不足。

客觀支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，這類(lèi)支持獨(dú)立于個(gè)體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)[6]。本研究結(jié)果顯示，病例組的客觀支持得分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明老年癡呆患者實(shí)際所獲得的客觀支持不足。第一，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)尚未建立起完善老年癡呆患者的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)[7]；第二，老年癡呆患者的家庭照護(hù)體系脆弱[8]；第三，若患者家里經(jīng)濟(jì)狀況不好則客觀支持就得不到保障；第四，家庭照顧者護(hù)理技能不足，尤其心理護(hù)理方面知識(shí)不足，導(dǎo)致老年癡呆患者的需求得不到滿(mǎn)足。

良好的社會(huì)支持有助于患者恢復(fù)健康，提高他們的生活質(zhì)量，反之則損害身心健康。Winter認(rèn)為，社會(huì)支持的來(lái)源是多方面的，包括配偶、子女、親屬、朋友、同事及醫(yī)務(wù)人員等[9]。它不僅需要外界的提供，還需要個(gè)體積極創(chuàng)造條件去主動(dòng)獲取。近年有學(xué)者關(guān)于這方面的研究顯示，實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人四位一體精神衛(wèi)生服務(wù)模式，加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者的全方位的支持，可提高癡呆患者的生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展[10]。

鑒于此，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：第一，加快發(fā)展、完善我國(guó)老年癡呆患者的護(hù)理服務(wù)體系，我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，老年癡呆發(fā)病率逐年增高，目前已經(jīng)成為困擾老年人生活質(zhì)量的頭等疾病，應(yīng)該從社會(huì)角度出發(fā)，完善社會(huì)支持體系；第二，關(guān)注老年癡呆患者現(xiàn)有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，寧波現(xiàn)在已經(jīng)建立起三級(jí)支持網(wǎng)絡(luò)體系，努力提高老年癡呆患者生活質(zhì)量；第三，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在社會(huì)支持中的作用，護(hù)士掌握了老年癡呆護(hù)理必備的軀體護(hù)理和心理護(hù)理技能，能比其他護(hù)理人員提供更高質(zhì)量的服務(wù)；第四，積極倡導(dǎo)以家庭為核心的照顧患者方式，我國(guó)人口眾多、老年人口超過(guò)3億，醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)短缺。這時(shí)候，家庭在護(hù)理老年癡呆患者上就有著先天的優(yōu)勢(shì)。

[1]呂軍,張?jiān)?虞慧炯.我國(guó)老年期癡呆研究現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(6):501-504.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].4th ed.Washington DC:American PsychiatricAssociation,1994:706-708.

[3]傅傳威,呂軍,張?jiān)?等.老年期癡呆篩查評(píng)估量表分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(6):505-508.

[4]肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):127-131.

[5]Logsdon RG，Gibbons LE，McCurry SM,et al.Quality of life in Alzheimer's disease:Patient and caregiver reports[J].Ment HealthAging,1999,5(5):21-32.

[6]MougiasAA,PolitisA,Lyketsos CG,et al.Quality of life in dementia patients in Athens,Greece:predictive factors and the role of caregiver-related factors[J].Int Psychogeriatr,2011,23(3):395-403.

[7]張?jiān)?上海市失智老年人社會(huì)支持體系研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2010:17-21.

[8]高士輝,肖玉宏,馬燕燕,等.老年癡呆患者主要照顧者照顧負(fù)荷水平與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(3):69-71.

[9]Winter Y,von Campenhausen S,Popov G,et al.Social and clinical determinants of quality of life in Parkinson's disease in a Russian cohort study[J].Parkinsonism Relat Disord,2010,16(4):243-248.

[10]周東升,徐銀兒,陳中鳴,等.老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(11):1213-1215.