顧海軍

（江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇 濱海224500）

肩手綜合征主要表現(xiàn)為患手突然浮腫、疼痛和患側(cè)肩部疼痛，多發(fā)生于卒中后1～3個(gè)月，最早可在發(fā)病后第3天發(fā)生，最遲為6個(gè)月。2009年以來(lái)，筆者采用針刺配合腦心通治療肩手綜合征取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，分為兩組。治療組38例，男25例，女13例；年齡48～80歲，平均56.8歲；腦梗死33例，腦出血5例；病程平均47天。對(duì)照組37例，男20例，女17例；年齡50～82歲，平均60.1歲；腦梗死30例，腦出血7例；病程平均43天。

均符合全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；②手和腕部水腫；③手部血管舒縮功能改變；④腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。同時(shí)所有腦卒中患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征，同時(shí)排除丘腦痛，肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎病、風(fēng)濕病等。

2 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，即改善微循環(huán)，腦細(xì)胞保護(hù)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療。護(hù)理注重指導(dǎo)患者保持正確姿勢(shì)，使患側(cè)掌指關(guān)節(jié)伸展，防止腕關(guān)節(jié)掌屈，以促進(jìn)靜脈回流。注意對(duì)患者的保護(hù)，防止外傷，盡可能不在患手靜脈補(bǔ)液。鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肩、腕、手指的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

治療組加用針刺配合腦心通口服。頭針穴取患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，得氣后只捻轉(zhuǎn)不提插。體針穴位取患肢肩三針、曲池、手三里、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)溪、中渚，穴位得氣后反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，針刺強(qiáng)度以患者能忍受，不引起關(guān)節(jié)攣縮為度。頭針及體針每日1次，留針20min左右。另服腦心通（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z220025001）4粒；每日3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肩、手痛及伴隨癥狀消失。顯效：肩、手痛明顯緩解，偶發(fā)輕微疼痛，浮腫明顯減輕。有效：肩、手痛較前減輕，仍可見(jiàn)浮腫。無(wú)效：癥狀未緩解或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病病機(jī)為絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣虛血瘀，氣血運(yùn)行不利。頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)等穴可改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，糾正抑制性泛化，使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，可改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)［2］。體針穴位多為手陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤(rùn)宗筋”，有利于肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。頭、體針合用，具有通腦活絡(luò)、行氣活血之功。腦心通膠囊方中黃芪補(bǔ)脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，化瘀不傷血。川芎、丹參、桃仁、雞血藤、紅花助活血化瘀之功。桂枝、桑枝、地龍通經(jīng)活絡(luò)。乳香、沒(méi)藥、水蛭、全蝎活血消腫，通絡(luò)止痛。藥理研究表明，腦心通有降低血黏度和升高細(xì)胞表面電荷的作用，從而改善血液流動(dòng)性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)［3］。因此，針刺配合腦心通治療肩手綜合征療效較好。

［1］高圣海，倪朝民.偏癱肩痛的康復(fù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（4）：279.

［2］唐強(qiáng)，王德生.頭針結(jié)合易化技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（2）：67.

［3］陳左然，張祥建，許莉，等.腦心通對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦梗死大鼠腦組織IL-6的影響［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，13（3）：192.