劉亞麗，張藜莉，楊麗娟

(煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖人群的比例不斷上升。單純性肥胖是指除由遺傳性疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或其他疾病引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而是機(jī)體攝入的能量超過(guò)了消耗的能量，造成體內(nèi)脂肪堆積、體重增加或脂肪分布異常。肥胖是引起心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等病和社會(huì)心理障礙的重要因素，所以治療肥胖也成為一項(xiàng)緊迫和重要的任務(wù)。針灸治療單純性肥胖療效確切，臨床報(bào)導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)研究也較多，但缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，尤其是不同電針參數(shù)對(duì)單純性肥胖治療效果的影響無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。筆者就不同波形電針對(duì)單純性肥胖治療效果的影響做臨床對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自煤炭總醫(yī)院針灸科門(mén)診，按就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為連續(xù)波電針組和疏密波電針組。連續(xù)波電針組30例，其中男性5例，女性25例，年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡(32.2±2.3)歲;疏密波電針組30例，其中男性6例，女性24例，年齡最小19歲，最大59歲，平均年齡(34.1±2.8)歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)體重指數(shù)(BMI)來(lái)判斷成年人的體重級(jí)別。計(jì)算公式:BMI= 體重(kg)/［身高(m)］2。BMI≥25 即為肥胖(輕度)，BMI 25 ～29.9為 I級(jí)肥胖(中度)，BMI 30～40為Ⅱ級(jí)肥胖(重度)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡小于18歲或大于60歲;2)繼發(fā)性肥胖，如下丘腦病、垂體病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等引起的肥胖;3)患有嚴(yán)重心腦血管疾病、感染性疾病、各類(lèi)精神疾病等嚴(yán)重疾病;4)最近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其它減肥治療者;5)孕婦、哺乳期婦女。

2 治療方法和療效

2.1 中醫(yī)辨證分型［1］

1)胃熱濕阻型:頭脹頭暈，消谷善饑，困怠，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅、苔膩黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。2)脾虛濕阻型:浮腫，氣短乏力，腹?jié)M納差，大便溏薄，舌淡、苔薄膩，脈濡緩或沉細(xì)。3)肝郁氣滯型:胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，失眠多夢(mèng)，舌暗紅、苔白或薄膩，脈細(xì)弦。4)脾腎陽(yáng)虛型:疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，女子或有月經(jīng)不調(diào)，男子或見(jiàn)陽(yáng)萎，舌淡紅、苔白，脈沉細(xì)。5)陰虛內(nèi)熱型:頭暈眼花，五心煩熱，或見(jiàn)低熱，舌尖紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。

2.2 取穴

選取主穴:中脘、下脘、梁門(mén)、滑肉門(mén)、天樞、大橫、足三里、上巨虛、下巨虛、阿是穴。隨癥配穴:胃熱濕阻型加曲池、內(nèi)庭、合谷;脾虛濕阻型加氣海、陰陵泉、豐隆;肝郁氣滯型加太沖、行間、陽(yáng)陵泉;脾腎陽(yáng)虛型加關(guān)元、氣海、太溪;陰虛內(nèi)熱型加太溪、關(guān)元、三陰交。

2.3 操作方法

2.3.1 連續(xù)波電針組

選用華佗牌0.35×50mm和0.35×75mm一次性針灸針，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)不同患者、不同穴位處的脂肪層厚薄，針刺的深度也不同，腹部的深度要求貫穿脂肪層，并捻轉(zhuǎn)提插獲得酸、麻、脹、重針感。將雙側(cè)天樞、大橫、梁門(mén)、滑肉門(mén)、足三里、上巨虛接華佗牌SDZ－Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，波形選連續(xù)波，頻率1.5Hz，強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針30min，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。女性月經(jīng)期禁針。

2.3.2 疏密波電針組

選穴及操作同連續(xù)波電針組，只是電針波形選用疏密波。

2.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床痊愈:體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，臨床癥狀消失;顯效:體重下降5kg以上，BMI減少≥4;有效:體重下降2～5kg，BMI減少≥2，但減少 ＜4;無(wú)效:體重下降小于3kg，BMI減少＜2，臨床癥狀無(wú)明顯改善。

2.3.4 觀察指標(biāo)

2.3.4.1 實(shí)測(cè)體重 測(cè)量純體重，使用無(wú)錫市衡器廠生產(chǎn)的RGZ－120型體重秤，于同一時(shí)間段，穿內(nèi)衣、脫鞋測(cè)量。

2.3.4.2 標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重=［身高/(cm)－100］×0.9。

2.3.4.3 體重指數(shù) 體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/［身高(m)］2。

2.3.4.4 腰圍測(cè)定 腰圍測(cè)量部位是髂前上棘與第十二肋下緣連線中點(diǎn)，平臍水平。

2.3.4.5 臀圍測(cè)定 測(cè)量臀部最大周徑。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較

連續(xù)電針組總有效率為90%，疏密波電針組總有效率為95%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組單純性肥胖癥患者臨床療效比較

3.2 兩組治療前后體重、BMI、腰圍、臀圍比較

兩組治療前的體重、BMI、腰圍、臀圍比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍較治療前均有改善，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，表明連續(xù)波電針和疏密波電針治療肥胖癥均有效;兩組治療后腰圍比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明電針治療單純性肥胖使用疏密波較連續(xù)波對(duì)減小腰圍更有效。

表2 兩組治療前后體重、BMI、腰圍、臀圍的比較(±s)

表2 兩組治療前后體重、BMI、腰圍、臀圍的比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與連續(xù)波電針組比較，△P＜0.05。

組別 體重(kg) BMI 腰圍(cm) 臀圍(cm)連續(xù)波電針組 治療前 70.10±10.18 30.47±4.23 97.79±11.19 104.54±10.45治療后 65.60 ±9.03* 27.51 ±4.13* 90.64 ±10.35* 102.94 ±10.13*疏密波電針組 治療前 70.34±11.54 30.68±4.59 96.69±10.23 103.75±10.35治療后 66.25 ±10.11* 28.73±5.34* 87.64±9.12＊△ 101.94±11.14*

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性肥胖癥是由于先天稟賦不足，后天嗜食肥甘，導(dǎo)致脾胃、肝、腎臟腑功能失調(diào)，加之活動(dòng)較少、外感濕邪等因素相互影響，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)，則成肥胖。其病位在脾胃，臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)癥，氣虛為本，痰濁膏脂為標(biāo)，針灸治療當(dāng)以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴為主。中脘為八會(huì)穴中之“腑會(huì)”、胃經(jīng)募穴;天樞、關(guān)元分別是大小腸的募穴;胃者水谷之海，梁門(mén)意指在高粱之物出入之門(mén)戶處，滑肉門(mén)穴內(nèi)應(yīng)腹膜油脂，又與胃腸口門(mén)相近，下脘為胃之下口也，大橫位于腸膜橫結(jié)處，四穴合用可調(diào)節(jié)胃腸功能;諸穴配合胃經(jīng)合穴足三里、大腸經(jīng)下合穴上巨虛、小腸經(jīng)下合穴下巨虛，共奏升清降濁、調(diào)理脾胃、化痰祛濕之功。

研究報(bào)道，針灸可通過(guò)調(diào)整胃腸功能［2］，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝［3］，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能［4］，調(diào)節(jié)糖代謝［5］，調(diào)節(jié)下丘腦 －垂體 －腎上腺皮質(zhì)和交感 －腎上腺髓質(zhì)兩個(gè)系統(tǒng)的功能［6］來(lái)治療肥胖。電針療法作為傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，具有雙向調(diào)節(jié)作用，在臨床治療單純性肥胖療效肯定［7－8］。電針的參數(shù)主要有波形、頻率、強(qiáng)度，其中臨床對(duì)電針頻率的研究報(bào)道較多［9－10］，認(rèn)為不同電針頻率治療單純性肥胖的效果也不同，高頻電針對(duì)單純性肥胖患者較低頻電針臨床療效更好。電針治療單純性肥胖多使用疏密波或連續(xù)波，認(rèn)為疏密波可使肌肉有節(jié)律收縮，加速血管舒縮，不易產(chǎn)生適應(yīng)性;而連續(xù)波可保持持續(xù)刺激，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解;但二者對(duì)單純性肥胖治療效果孰優(yōu)孰劣的研究較少。

本研究表明，兩組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍較治療前均有改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后腰圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明連續(xù)波電針和疏密波電針治療肥胖癥均有效，但使用疏密波較連續(xù)波對(duì)減小腰圍更有效。疏密波電針組采用不斷變換頻率的疏密波，這種變量刺激作用于人體不易產(chǎn)生適應(yīng)，減輕耐受現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高療效。有研究顯示［11］，在相同穴位給予不同頻率的體表電刺激，可以激活不同的腦區(qū)。連續(xù)波是由一系列頻率相同的波組成，而疏密波由不同頻率的波交替出現(xiàn)，可能連續(xù)波和疏密波刺激的腦部區(qū)域不同，所以產(chǎn)生不同的減肥效應(yīng)。

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