孫薇,安軍明,黃琳娜

(西安市中醫(yī)醫(yī)院,西安 710001)

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于青年顏面及胸背部,可形成黑頭刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)和囊腫等皮損疾患。本病屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”或“酒刺”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病目前尚無(wú)滿意療效[1]。我們于2008年10月至2012年4月運(yùn)用耳穴放血配合刺絡(luò)拔罐治療尋常型痤瘡40例,并與藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者均來(lái)自西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科和皮膚科門診,符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],皮損主要分布于面部,部分累及頸項(xiàng)及胸部、背部,自愿參加本臨床觀察并簽署知情同意書,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中男23例,女17例;年齡15～28歲,平均23歲;病程2～16個(gè)月,平均7.5個(gè)月。對(duì)照組40例中男22例,女18例;年齡16～27歲,平均23歲;病程2～15個(gè)月,平均8.2個(gè)月。治療組與對(duì)照組在年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴放血

患者取端坐位,先將耳廓按摩至充血發(fā)熱,醫(yī)者戴無(wú)菌手套,選取雙側(cè)耳尖穴,皮膚常規(guī)消毒后,用一次性消毒針頭快速點(diǎn)刺耳尖穴,然后再用雙手從針孔擠出血液,用無(wú)菌棉球擦吸擠出的血液,直至穴位不再出血為止,出血量2～3 mL為宜。然后選取雙側(cè)耳垂處面頰區(qū),皮膚常規(guī)消毒后,用梅花針針頭快速叩刺,使用手腕之力,將針尖垂直叩打在皮膚上,并立即提起,反復(fù)進(jìn)行,叩打時(shí)頻率不宜過(guò)快或過(guò)慢,一般每分鐘70～90次,叩刺1～2 min,出血量2～3 mL。

2.1.2 刺絡(luò)拔罐

患者取俯臥位,選取大椎、肺俞穴,局部皮膚常規(guī)消毒后,用一次性消毒針頭快速點(diǎn)刺大椎、肺俞穴各3～5針,見(jiàn)到皮下出血,用玻璃罐在點(diǎn)刺穴位上拔罐,出血量以3～4 mL為宜,留罐8～10 min。

耳穴放血和刺絡(luò)拔罐每星期1次,4次為1個(gè)療程,4星期后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

單純口服土茯苓片和痤瘡片,每次各服4片,每日3次,連服4星期。土茯苓片和痤瘡片為我院院內(nèi)制劑[土茯苓片0.3 g×100片/瓶,批準(zhǔn)文號(hào)為陜藥管制字(2001)第1673號(hào);痤瘡片0.3 g×100片/瓶,批準(zhǔn)文號(hào)為陜藥管制字(2001)第 1666號(hào)],為皮膚科專家姜樹荊主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方,臨床應(yīng)用近30年,效果明顯,具有清熱解毒、健脾利濕、祛風(fēng)止癢的功效。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間禁食辛辣、油膩及甜食,每日溫水洗臉,停用化妝品及外用藥物,保持心情舒暢,睡眠充足。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:皮損全部消退,僅留有色素沉著,無(wú)新痤瘡皮疹發(fā)生。

顯效:皮損消退70%以上,新起痤瘡皮疹少于5個(gè)。

有效:皮損消退 30%～70%,新起痤瘡皮疹少于10個(gè)。

無(wú)效:皮損消退 30%以下,或無(wú)明顯變化,甚至加重。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為 95.0%,對(duì)照組總有效率為77.5%,兩組比較c2=5.16,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明耳穴放血配合刺絡(luò)拔罐治療尋常型痤瘡總有效率優(yōu)于藥物治療。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,21歲,2010年9月5日初診。2年前面部發(fā)生痤瘡,每至經(jīng)期加重,曾口服多種藥物及貼敷面膜效果不明顯,遂來(lái)我科就診。筆者采用耳穴放血配合刺絡(luò)拔罐法治療4次后,面部痤瘡全部消退。囑多喝水,飲食以清淡為主,保持大便通暢。隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡多由于肺胃積熱,濕熱火毒上熏于顏面;或風(fēng)熱外侵,郁熱于面部;或飲食不節(jié),過(guò)食辛辣、油膩等食物,以及消化不良、便秘,形體肥胖,痰濕濁毒蒸于面;或由于肝氣郁結(jié),肝郁化火上熏于顏面;濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)日久,化膿成瘀所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痤瘡是由于皮脂腺本身對(duì)雄激素的敏感性增加,與皮脂分泌增多有關(guān)。

《內(nèi)經(jīng)》有“耳者,宗脈之所聚也”,耳穴放血治療皮膚疾病,臨床多有報(bào)道[4-10],實(shí)踐證明它具有疏風(fēng)清熱解毒、利濕消腫排膿的作用[11]。大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì),故刺絡(luò)放血以散陽(yáng)邪而解熱。肺俞穴刺絡(luò)拔罐可泄肺經(jīng)蘊(yùn)熱,解毒生肌。筆者通過(guò)臨床觀察認(rèn)為,耳穴放血配合刺絡(luò)拔罐法治療尋常型痤瘡,可共奏清熱解毒、涼血消腫之功,兩者相得益彰,能提高臨床療效。

[1] 安軍明,殷克敬.痤瘡的針灸治療概況[J].陜西中醫(yī)函授,1996,(5):19-21.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:935.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:89-90.

[4] 謝凱,李海舟.針刺配合放血治療慢性濕疹臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(10):684-685.

[5] 王明華.刺絡(luò)放血加穴位注射治療濕疹 60例[J].上海針灸雜志,2010,29(7):465.

[6] 徐佳,呂瑛.鋒勾針排膿放血對(duì)面部尋常痤瘡皮損修復(fù)作用的觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):357-359.

[7] Zhang BM, Xu SW, Zhang W. Clinical observation of auricular bloodletting therapy for chloasma in 30 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):152-153.

[8] 黃振.刺絡(luò)放血配合針刺治療痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):705-706.

[9] 楊煜.針灸配合耳部放血治療黃褐斑 40例[J].上海針灸雜志,2009,28(4):234.

[10] Jin YD. Treatment of 46 cases of hordeolum by bleeding ear points[J].J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(4):48.

[11] 孫立虹,佘延芬,肖紅玲.耳尖合耳垂放血為主在五官科臨床的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):507-508.