丁喜艷,劉順益,熊仁芬

(1.北京市豐臺(tái)區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100070;2.南京明基醫(yī)院,南京 210000)

膽汁反流性胃炎是因胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),幽門(mén)功能不全等因素導(dǎo)致十二指腸中的膽汁胰液等反流入胃所致的胃黏膜炎癥。臨床可見(jiàn)上腹脹痛、惡心、噯氣、晨起口苦甚或嘔吐膽汁等表現(xiàn)。西醫(yī)主要以重建胃黏膜屏障、改善胃動(dòng)力等藥物治療。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的描述早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載,如《靈樞·四時(shí)氣》:“善嘔,嘔有苦,長(zhǎng)太息……邪在膽,逆在胃,膽液泄,則口苦,胃氣逆,則嘔苦,故曰嘔膽?！庇袑W(xué)者指出本病的中醫(yī)病機(jī)主要有三方面,膽胃疏降失常;濕濁蘊(yùn)阻中焦;脾胃虛弱。病因多為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度和手術(shù)損傷[1]。

陰虛夾濕型可見(jiàn)頭暈耳鳴、身體困重、胸脘痞滿、手足心熱、納呆、便溏不爽或舌紅少津、苔白或黃膩、脈細(xì)滑數(shù)或濡數(shù)等。若濕郁化熱可見(jiàn)便秘、口苦。濕阻中焦,氣機(jī)不利,升降失常則見(jiàn)上腹脹痛、惡心、噯氣、嘔吐膽汁等。徐景藩教授指出形成本證的主要原因有三,素體陰虛,局部有濕濁;肝胃氣滯而生郁熱,久則耗傷陰液,氣滯津凝而成濕濁;藥物辛燥過(guò)度,或西藥“制酸”過(guò)度,導(dǎo)致陰虛,而原有部分濕濁未盡化[2]。本證較之單純的肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血及脾胃虛寒證臨床治療更為復(fù)雜,藥物治療滋陰恐助濕,化濕理氣又恐傷陰。

我們采用針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕,并與單純中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集自2012年3月至2013年3月就診患者共計(jì)60例,均為本院門(mén)診患者,隨機(jī)分為針?biāo)幗M和中藥組。針?biāo)幗M30例,其中男14例,女16例;年齡22～45歲,平均32歲;病程1～7年。中藥組30例,其中男12例,女18例;年齡23～49歲,平均34歲;病程1～7年。兩組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。所有患者均有不同程度的上腹脹痛、惡心、噯氣、嘔吐膽汁等癥狀。并可見(jiàn)頭暈耳鳴、體困重、胸脘痞滿、手足心熱、納呆、便溏不爽或舌紅少津、苔白或黃膩、脈細(xì)滑數(shù)或濡數(shù)等陰虛夾濕證的證候。胃鏡下可見(jiàn)不同程度的胃黏膜粗糙,并呈彌漫性充血、水腫、糜爛;有黃色黏液糊附著;或見(jiàn)大量或中等量、少量膽汁自幽門(mén)反流入胃。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺

取膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖穴,手法為平補(bǔ)平瀉,每次留針30 min。隔日1次。

2.1.2 中藥療法

采用一貫煎加減方,北沙參10 g,麥冬10 g,當(dāng)歸6 g,生地黃15 g,川楝子6 g,厚樸花6 g,廣化皮6 g,生薏仁15 g。水煎,每日1劑,早、晚溫服。

2.2 中藥組

僅以一貫煎加減方治療,方藥組成及服法同針?biāo)幗M。

2.3 療程

兩組均以30 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡,觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。

治愈:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查膽汁反流消失,胃液無(wú)膽汁染色,胃黏膜組織學(xué)改變恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查膽汁反流明顯減少,胃黏膜組織學(xué)改變明顯好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,胃鏡復(fù)查無(wú)明顯改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

針?biāo)幗M總有效率為 90.0%,中藥組總有效率為56.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),結(jié)果表明針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕總有效率優(yōu)于單純中藥治療。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

《靈樞·四時(shí)氣》:“善嘔,嘔有苦,長(zhǎng)太息……邪在膽,逆在胃,膽液泄,則口苦,胃氣逆,則嘔苦,故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆,則刺少陽(yáng)血絡(luò),以閉膽逆,卻調(diào)其虛實(shí),以去其邪。”上文提出本病的主要病機(jī)及針灸治療本病的方法,臨床患者病程日久或經(jīng)治或未治耗傷氣陰,陰虛則生內(nèi)熱,氣虛則不能化濕或因素體陰虛,濕濁內(nèi)停而形成陰虛夾濕證。此一證型單純藥物治療效果往往不佳,且易反復(fù),針灸在本病的治療中主要是扮演調(diào)理氣機(jī)的角色。有報(bào)道以內(nèi)鏡測(cè)壓術(shù)發(fā)現(xiàn)針刺足三里可使胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的患者幽門(mén)括約肌收縮振幅和頻率明顯升高,認(rèn)為針刺足三里穴對(duì)改善幽門(mén)關(guān)閉,治療膽汁反流有效[4]。選足三里配膻中、太沖理氣降逆,調(diào)和肝脾[5];取胃募穴中脘,調(diào)理中焦,行氣活血,清熱化滯,配內(nèi)關(guān)以理氣止痛,和胃止嘔;陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴,具清肝利膽、舒經(jīng)活絡(luò)的作用;三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會(huì)穴,能調(diào)脾胃,益肝腎。此組穴位合用達(dá)到疏肝利膽、健脾和胃、理氣降逆的作用。一貫煎出自清代名醫(yī)魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》,主要作用為滋陰疏肝,主治陰虛肝郁證。方中重用生地為君,滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎,壯水之主以滋肝木;配枸杞子益肝陰,養(yǎng)肝體,益精血,當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝,同為臣藥;佐以沙參、麥冬既滋脾胃之陰,又滋水之上源,肺胃津旺,金氣清肅下行,自能制木,共奏培土榮木、養(yǎng)金抑木之功效;川楝子既能疏泄肝氣,又能順肝木條達(dá)之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊。諸藥合用共奏補(bǔ)疏兼施,寓疏于補(bǔ),滋陰柔肝,條達(dá)肝氣,使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機(jī),疏肝理氣又不耗傷陰血,肝體得以濡養(yǎng),肝氣得以條暢。因方中滋膩之藥較多,濕停者,不宜使用。故去枸杞以防過(guò)度滋膩戀邪,加厚樸花、廣化皮、生薏仁以化濕泄?jié)帷Ｖ委熃Y(jié)果表明針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕總有效率優(yōu)于單純中藥治療,所謂“陽(yáng)虛易治,陰虛難調(diào)”,陰虛夾濕用藥取舍較為困難,以針?biāo)幉⒅?可為本病的此一證型臨床治療提供一個(gè)新思路。

[1] 王玉芬.膽汁反流性胃炎的中醫(yī)研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,21(1):9-13.

[2] 徐景藩.慢性胃炎陰虛夾濕應(yīng)如何處理?[J].中醫(yī)雜志,1992,(7):54.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:8-9.

[4] 張中一,陳家莉,朱生樑,等.胃鏡下觀察針刺內(nèi)關(guān)、足三里的反應(yīng)150例[J].上海針灸雜志,1995,14(1):11.

[5] Zhou SY, Sun HY, Chen JM. Treatment of 32 cases of bile reflux gastritis by embedding catgut in acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci,2005,3(2):27-28.