董海偉

(許昌市人民醫(yī)院輸血科 河南許昌 461000)

目前，凝聚胺技術(shù)在臨床的應(yīng)用較為廣泛，該技術(shù)主要應(yīng)用于不完全抗體的檢測(cè)。它主要是通過(guò)對(duì)RBC唾液酸的中和，使其產(chǎn)生非特異凝聚，并具有可逆性［1］。凝聚胺的最大優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)IgG抗體與配血的檢出能達(dá)到與鹽水介質(zhì)試驗(yàn)幾乎相同的速度，對(duì)溶血性的輸血反應(yīng)具有很好的預(yù)防效果［2］。但是，該法在臨床的輸血檢驗(yàn)中仍存在相對(duì)局限性，還需通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行不斷完善。本文主要對(duì)輸血檢驗(yàn)中凝聚胺技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血樣本包括:臨床輸血中存在抗體又反復(fù)輸血的血液標(biāo)本200例;臨床輸血中配血不合格的血液標(biāo)本150例;正常獻(xiàn)血與輸血反應(yīng)者的血液標(biāo)本50例。

1.2 試驗(yàn)材料選擇

1.2.1 試驗(yàn)儀器:日產(chǎn)SeromaticII型離心機(jī)。試管規(guī)格為12 mm×75 mm。

1.2.2 試驗(yàn)試劑:凝聚胺:瑞士達(dá)亞美公司;氯化鈉:成都臨江化工廠生產(chǎn);葡萄糖:東北制藥廠生產(chǎn)，分析純;檸檬酸三鈉:北京化工廠生產(chǎn)，分析純;疊氮鈉:上海城關(guān)化工廠生產(chǎn)，化學(xué)純;乙二胺四乙酸二鈉:成都化學(xué)試劑廠，分析純?？笰B與抗-D型血清為研究所自制。

1.3 方法 人工凝聚胺具體試驗(yàn)方法與試劑的配制詳見(jiàn)《輸血醫(yī)學(xué)》的相關(guān)方法，鹽水介質(zhì)與木瓜酶以及抗球蛋白試驗(yàn)等常規(guī)配血技術(shù)參見(jiàn)《血型工作手冊(cè)》的相關(guān)方法。

2 結(jié)果

2.1 凝聚胺技術(shù)的特異性與非特異性凝集的消失以及對(duì)應(yīng)凝集的消失時(shí)間之間的相互關(guān)系 400位正常人中，10 s內(nèi)，非特異性凝聚消失的人數(shù)有214人，占總?cè)藬?shù)的53.5%;20 s內(nèi)，非特異性凝聚消失的人數(shù)有186人，占總?cè)藬?shù)的46.5%。400位正常人的非特異性凝聚在3 min之內(nèi)都已消失。400位正常人的特異性凝聚在3 min以后都未消失，見(jiàn)表1。

表1 凝聚胺技術(shù)的特異性與非特異性凝集的消失以及對(duì)應(yīng)凝集的消失時(shí)間之間的相互關(guān)系［n，(%)］

2.2 凝聚胺技術(shù)與常規(guī)技術(shù)①的疑難配血與抗體篩選以及輸血反應(yīng)的檢出對(duì)比 經(jīng)過(guò)凝聚胺技術(shù)檢出的有抗體又反復(fù)輸血的血液標(biāo)本、配血不合格的血液標(biāo)本、正常獻(xiàn)血與輸血反應(yīng)者的血液標(biāo)本82份，同常規(guī)的試驗(yàn)技術(shù)的對(duì)比情況，見(jiàn)表2。

表2 凝聚胺技術(shù)與常規(guī)技術(shù)的疑難配血與抗體篩選以及輸血反應(yīng)的檢出對(duì)比(n)

2.3 常規(guī)技術(shù)與凝聚胺技術(shù)對(duì)82份疑難標(biāo)本所檢出的抗體情況 在鑒定編號(hào)5中的4份Rh抗體標(biāo)本時(shí)，采取常規(guī)的抗球蛋白技術(shù)所需的血清量是人工凝聚胺技術(shù)所需血清量的10倍，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻不存在任何差異。在鑒定編號(hào)1中的青霉素抗體標(biāo)本時(shí)，在凝聚胺技術(shù)下，凝聚胺技術(shù)肉眼就能識(shí)別出2+凝聚，而常規(guī)技術(shù)必須要以顯微鏡進(jìn)行輔助觀察才能識(shí)別，見(jiàn)表3。

3 討論

在輸注血液的過(guò)程中，應(yīng)注意同種反應(yīng)問(wèn)題，同種反應(yīng)對(duì)輸血的有效性有著重要作用［3］。在輸血后，抗原細(xì)胞遭到破壞，還容易引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅［4］。目前，凝聚胺技術(shù)是臨床上對(duì)RBC、IgG抗體檢出的最好的方法之一，其操作簡(jiǎn)單、靈敏度高，不但能對(duì)血型與交叉配血進(jìn)行鑒定，還能有效篩選抗體，應(yīng)用于溶血性貧血。一般情況下，臨床常采取RBC凝集試驗(yàn)來(lái)證實(shí)機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗原體反應(yīng)［5］。得益于凝聚胺技術(shù)的可逆凝集反應(yīng)，臨床上常以特異性反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)的消失時(shí)間來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)結(jié)果的判斷，且結(jié)果具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，這無(wú)疑對(duì)假陰性與假陽(yáng)性的預(yù)防提供了非常重要的依據(jù)。根據(jù)本研究所選實(shí)驗(yàn)儀器與材料試劑，對(duì)400名正常人以凝聚胺技術(shù)進(jìn)行試驗(yàn)，400位正常人的非特異性凝聚在21 s之后都已消失。而相關(guān)文獻(xiàn)記載的10 s內(nèi)非特異性凝聚沒(méi)有消失即可判定為陽(yáng)性，本研究中，有46.5%的人都可被判定為假陽(yáng)性，這與事實(shí)相違背，是不成立的。本研究中的試驗(yàn)設(shè)備和材料以及試劑等試驗(yàn)條件都是自己創(chuàng)造和準(zhǔn)備的，以凝聚胺技術(shù)應(yīng)用于正常人非特異性凝集和特異性凝集的消失與對(duì)應(yīng)的消失時(shí)間之間的相互關(guān)系研究，旨在得出試驗(yàn)觀察時(shí)間，對(duì)假陽(yáng)性做出了有效預(yù)防，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，客觀。

表3 常規(guī)技術(shù)與凝聚胺技術(shù)對(duì)82份疑難標(biāo)本所檢出的抗體對(duì)比

本研究中，對(duì)82份有抗體又反復(fù)輸血的血液標(biāo)本、配血不合格的血液標(biāo)本、正常獻(xiàn)血與輸血反應(yīng)者的血液標(biāo)本進(jìn)行了常規(guī)技術(shù)檢出與凝聚胺技術(shù)檢出結(jié)果的對(duì)比，通過(guò)對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凝聚胺技術(shù)比常規(guī)技術(shù)的檢測(cè)更為靈敏，因此，確立了其重要的臨床免疫血液學(xué)的地位，這與以鹽水立即離心技術(shù)作為主要試驗(yàn)的國(guó)內(nèi)臨床配血互補(bǔ)。因?yàn)辂}水配血只能檢出ABO抗體，而對(duì)IgG抗體卻無(wú)法正常檢出，從而容易導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，而凝聚胺技術(shù)卻很好地彌補(bǔ)了這一缺陷。

綜上所述，凝聚胺技術(shù)比傳統(tǒng)配血技術(shù)的反應(yīng)更加快速，靈敏度更高，操作也更加簡(jiǎn)便，對(duì)于臨床輸血中溶血性輸血反應(yīng)癥狀具有很好的預(yù)防作用，在臨床輸血中應(yīng)廣泛應(yīng)用。

［1］劉旋.探討輸血檢驗(yàn)中凝聚胺技術(shù)的運(yùn)用［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(2):79-80.

［2］廉維，楊世英，魏庭萱，等.凝聚胺技術(shù)的優(yōu)越性及其在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，25(9):994-995.

［3］高樂(lè)俊，王樹(shù)誠(chéng)，石效榮等.凝聚胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2):48-49.

［4］高建麗，胡宗海.凝聚胺技術(shù)在交叉配血、抗體篩選中的應(yīng)用探討［J］.西南軍醫(yī)，2004，6(3):17-18.

［5］謝進(jìn)榮，張興明，樊祟紅，等.凝聚胺技術(shù)在產(chǎn)前血型抗體及新生兒溶血病檢查中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(4):218-219.