謝冬玉

上消化道出血是肝硬化最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，出血量大，病情兇險，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高，首次出血死亡率高達(dá)40% ～70%［1］。為提高此類患者的搶救成功率，降低病死率，預(yù)防復(fù)發(fā)，我院對2010年2月至2011年12月收治的35例肝硬化上消化道出血患者實施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的肝硬化上消化道出血患者70例，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會修訂的《病毒性肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)》中乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)胃鏡確診為胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血，排除肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、酒精性肝炎及其他肝炎病毒感染疾病，無其他嚴(yán)重臟器功能疾病，排除妊娠期和哺乳期女性，患者知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組35例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=35

1.2 方法 2組均給予常規(guī)護(hù)理，包括禁食、止血、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡等措施;觀察組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)：心理失調(diào)是再次出血的重要誘因，恐懼、焦慮等情緒會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使胃酸分泌增多、胃蠕動增加，從而增加胃黏膜的損傷而加重、誘發(fā)出血［3］。注意觀察患者的表情、情緒，表達(dá)同情心，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任;及時清除血跡、污物，減少對患者的不良刺激;耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，糾正其錯誤認(rèn)識，并囑患者家屬提供情感支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者讀書、看報、聽音樂等，分散注意力，緩解其內(nèi)心的孤獨感。

1.2.2 飲食干預(yù)：急性出血期絕對禁飲食，當(dāng)少量出血無嘔吐、無明顯活動出血時給予溫涼、無刺激的流質(zhì)飲食，出血停止、大便潛血呈陰性時，改為易消化的半流質(zhì)飲食。要少量多餐，給予高能量、高蛋白、低鹽易消化飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，減少胃的饑餓性收縮，促進(jìn)傷口愈合。禁煙酒，不吃生硬、粗纖維及辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物，從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免出血［4］。

1.2.3 用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確服用藥物，根據(jù)各類藥物作用特點及注意事項指導(dǎo)患者在不同的時段準(zhǔn)確、足量服用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。輸血、輸液時嚴(yán)格三查七對，并及時調(diào)整滴速，以防過快致門靜脈壓力驟升引起出血。水楊酸類、利血平等藥物會對胃黏膜有損害，誘發(fā)或加重潰瘍癥狀［5］，應(yīng)禁用或慎用此類藥物。

1.2.4 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者再發(fā)上消化道出血的誘因、先兆癥狀及緊急處理方法。囑患者建立正確的生活方式，生活規(guī)律，避免勞累，保持平和心態(tài)，定時定量飲食，禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。囑患者避免進(jìn)行用力彎腰、用力大便及劇烈咳嗽等腹壓增加的活動。定期隨訪，監(jiān)督復(fù)診，防止復(fù)發(fā)。

1.3 效果評價 統(tǒng)計2組患者再出血、死亡情況，采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)［6］測評2組患者心理狀態(tài)，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采用0～4級評分法，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者再出血和死亡比較 觀察組再出血顯著少于對照組(P＜0.05)，2組死亡患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

組別 再出血 死亡觀察組 3(8.6) 1(2.8)對照組 14(40.0) 4(11.4)χ2值＜0.05 ＞0.05 6.89 2.58 P值

2.2 2組患者SCL-90評分比較 觀察組患者SCL-90各因子評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組SCL-90評分比較n=35，±s

表3 2組SCL-90評分比較n=35，±s

因子 對照組 觀察組 t值 P值1.62±0.74 1.5±0.5 4.16 ＜0.05 1.76±0.28 1.4±0.3 5.2 ＜0.05強(qiáng)迫 1.67±0.42 1.6±0.4 4.0 ＜0.05人際關(guān)系 1.76±0.65 1.5±0.6 4.5 ＜0.05抑郁 1.52±0.68 1.4±0.5 3.96 ＜0.05焦慮 1.66±0.53 1.3±0.4 4.46 ＜0.05敵對 1.65±0.48 1.3±0.5 4.30 ＜0.05恐懼 1.49±0.41 1.2±0.3 4.21 ＜0.05偏執(zhí) 1.67±0.58 1.3±0.6 5.39 ＜0.05精神病性 1.57±0.68 1.3±0.3 5.02 ＜0.05總均分軀體化

3 討論

肝硬化上消化道出血主要是因為肝硬化晚期出現(xiàn)門靜脈高壓，使消化系統(tǒng)和脾的回心血流在流經(jīng)肝臟時受阻，促使門靜脈各部位建立側(cè)支循環(huán)，在劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動等誘發(fā)因素下，門靜脈壓力驟然升高，使其破裂出血，其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血最為常見［7］。此病來勢兇猛，病情兇險，是肝硬化患者死亡的主要原因，而且再出血次數(shù)越多，死亡率越高［8］，嚴(yán)重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。因此，如何減少再出血，降低死亡率，一直是臨床關(guān)注的重點問題。

張?zhí)m［9］調(diào)查顯示，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因主要為飲食不當(dāng)、過度勞累、腹內(nèi)壓增高、情緒激動。劉菁等［10］報道飲食不當(dāng)是肝硬化上消化道出血患者再出血的第一誘因，其次是情緒失調(diào)、腹內(nèi)壓增高、用藥不當(dāng)。參考上述文獻(xiàn)，結(jié)合多年的臨床實踐，我院對肝硬化上消化道出血患者實施護(hù)理干預(yù)，從患者的實際情況出發(fā)，保證護(hù)理的個體化和具體化，從而消除或減輕影響疾病的危險因素，使患者安全度過恢復(fù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組再出血顯著少于對照組(P＜0.05)，觀察組死亡1例，而對照組死亡4例，2組死亡患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能與本研究納入例數(shù)較少有關(guān)。觀察組患者的SCL-90各因子評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，護(hù)理干預(yù)能有效改善肝硬化上消化道出血患者的心理狀態(tài)，減少再出血和死亡的發(fā)生。

1 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.1846-1863.

2 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

3 安久穎，楊艷麗.肝硬化合并消化道出血患者不同時期的心理狀態(tài)及護(hù)理.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1：135-136.

4 陳維華，趙春華，譚素芳，等.肝硬化上消化道出血近期再出血的危險因素分析.肝臟，2010，15：190-192.

5 賀忠云.肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8：138-138.

6 向瑞萍，吳冬梅，魯益萍.住院分娩期孕產(chǎn)婦及其丈夫心理健康水平調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21：16-17.

7 陳潔.肝硬化上消化道出血的誘因分析與護(hù)理對策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32：2739.

8 姚萍，謝會忠，毛樹山.57例肝硬化食管胃底靜脈曲張再出血及死亡率對比觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10：80-81.

9 張?zhí)m.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血誘因分析及護(hù)理對策.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005，19：358-359.

10 劉菁，鄭碧霞，張麗華.肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護(hù)理干預(yù).山東醫(yī)藥，2010，50：116-117.