張龍月 楊小杰

下肢深靜脈血栓(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈回流障礙［1］。LEDVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可致急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，導致死亡或造成血栓后遺癥［2］。據(jù)報道孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的危險性是同齡未妊娠婦女的4～6倍。因此，探討剖宮產(chǎn)術后LEDVT發(fā)生的各種危險因素，對剖宮產(chǎn)術后患者提供有針對性的護理，降低其發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組為2010年1月至2012年3月在我院產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn)術后發(fā)生下肢深靜脈血栓DVT的患者57例，排除研究資料5項以上缺失者2例，最終入選病例組55例。對照組選擇時期在我院剖宮產(chǎn)無下肢深靜脈血栓者，共110例，年齡22～45歲，麻醉方式均為硬膜外麻醉。2組一般資料具有均衡性。

1.2 一般情況及生化指標的收集 采用查閱病歷的形式收集患者年齡、體質量指數(shù)等一般資料以及相關的實驗室檢驗資料：全血粘度(高切、中切、低切)、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用非條件Logistic逐步回歸法，入選標準為P＜0.05，排除標準為P≥0.10。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 病例組平均年齡(33.27±3.61)歲;對照組平均年齡(29.27±4.68)歲;2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.33，P=0.006)。年齡35～40歲、年齡＞40歲者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機率分別是年齡 ＜35歲者的3.00倍、6.00倍，OR(95%CI)分別為 3.00(1.32，6.84)、6.00(1.43，25.27)。病例組平均體質量指數(shù)為(32.72±4.49)kg/m2，對照組為(28.84±2.52)kg/m2(P＜0.05)，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.40，P=0.036)。體重指數(shù)≥30 kg/m2者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機率是體重指數(shù) ＜30 kg/m2者的2.25倍，OR(95%CI)為2.25(1.05，4.83)。見表1。

表1 2組一般資料比較結果 例

2.2 2組血粘度比較 全血低和高切粘度2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全血中切粘度、血漿粘度和紅細胞聚集2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組血粘度比較結果 例

3 討論

靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、血管內膜損傷和血液高凝狀態(tài)，圍術期因這三要素疊加而造成靜脈血栓栓塞癥在院內發(fā)生率高于院外，發(fā)生率高的是外科、婦產(chǎn)科等術后患者。

年齡因素作為DVT的獨立危險因素已受到廣泛認同。一般而言，發(fā)生DVT的風險隨年齡的增加而增大。本研究表明年齡35～40歲和＞40歲者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機率分別是年齡 ＜35歲者的3.00倍、6.00倍，年齡因素作為剖宮產(chǎn)術后DVT形成的危險因素已得到證實。當體重指數(shù)超過30時，DVT發(fā)病的危險性明顯增高，術后DVT發(fā)生率可增加2倍［3］。本研究將體重指數(shù)≥30 kg/m2作為肥胖指標，病例組平均體重指數(shù)為(32.72±4.49)kg/m2，對照組為(28.84±2.52)kg/m2(P＜0.05)。顯示體重指數(shù)亦為LEDVT發(fā)生的危險因素。

剖宮產(chǎn)手術創(chuàng)傷引起組織破壞，組織凝血因子釋放。纖維蛋白原(Fg)作為凝血因子Ⅰ，可在凝血酶的作用下變?yōu)槔w維蛋白，纖維蛋白原對紅細胞、血小板的聚集起橋梁作用;當纖維蛋白原增加，紅細胞、血小板的聚集性增加，從而導致全血粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)。研究顯示全血中切粘度，血漿粘度，紅細胞聚集指數(shù)病例組高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

現(xiàn)今剖宮產(chǎn)術已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥，搶救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段［4，5］。其術后并發(fā)癥必然越來越引起關注［6，7］。剖宮產(chǎn)術后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓不僅增加患者的痛苦，影響術后患者的康復，還可引起PE甚至危及生命。人們對其也越來越重視，詳細了解DVT的危險因素對其一級預防有著積極的作用。而對這些危險因素致病原因的進一步了解則有利于對癥治療，達到事半功倍的效果。

1 曹偉欣，李樂之主編.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.341.

2 Greer IA.Prevention of venous thromboembolism in pregnancy.Best Pract Resclin Haematol，2003，16：261-278.

3 永生，馬梅香.高血壓因素與血液流變學指標的臨床分析.中國血液流變學雜志，2003，13：340.

4 Tohgi H，Konno S，Takahashi S.Activated coagulation fibrinolysis system and platelet function in acute thrombotic stroke patients with increased Creactiveprotein levels.Thromb Res，2000，26：100.

5 Charuruks N，Laohajinda B，Rujiwanitgum S，etal.Reference value for Creactive protein and its distribution pattern in Thai adults.Circ J，2005，69：339-344.

6 Dowling NF，Hooper WC，Austin H，etal.Understanding and predicting venous thromboembolism：the role of coagulation factor and inflammatory markers.Am J Med，2002，113：689-690.

7 Folsom AR，Lutsey PL，Astor BC，etal.Creactive protein and venous thromboembolism.A prospective investigation in the ARICcohort.Thromb Haemost，2009，102：615-616.