何海燕 劉樹林 趙艷紅

留置導(dǎo)尿術(shù)是手術(shù)前必備的術(shù)前準備之一。其主要目的是為了持續(xù)性排空膀胱，一方面為了防止術(shù)中損傷膀胱和影響手術(shù)操作，另一方面也起到促進術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)的作用。但是，導(dǎo)尿術(shù)屬于侵入性護理操作，如果在患者清醒狀態(tài)下完成，由于患者本身的害羞及緊張情緒的影響，以及本操作所具有的刺激性，易引起尿道黏膜損傷，造成患者不適或痛苦。為體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，減少不必要的痛苦，我們對導(dǎo)尿時機的選擇進行了研究。我院對2011年3月至2011年8月需手術(shù)治療的患者進行分組試驗，欲摸索出一種合理、實用、體現(xiàn)人文關(guān)懷的導(dǎo)尿方式。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗收集欲手術(shù)治療的病例120例，男63例，女57例;年齡22～59歲;排除泌尿系統(tǒng)疾病、感覺障礙和精神因素。隨機分為2組，試驗組和對照組，試驗組：男35例，女25例;年齡23～58歲;對照組，男28例，女32例;年齡22～59歲。

1.2 方法 試驗組于手術(shù)日晨在手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要選擇適當麻醉方式后(全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻)，由手術(shù)室技術(shù)熟練的護師嚴格按照無菌操作原則來執(zhí)行此操作。對照組則在術(shù)日晨由所在科室技術(shù)熟練的護師在病房按照無菌操作原則來完成。2組患者進行留置導(dǎo)尿術(shù)之前，都要進行宣教工作，護師要對患者詳細講解導(dǎo)尿的目的、操作過程及其中可能出現(xiàn)的不適感，讓患者對此項操作有一個正確的認識和充分的思想準備，從主觀上能夠做到放松精神積極主動的配合完成此項操作。比較2種導(dǎo)尿方式在疼痛程度、焦慮不安、舒適程度、插管成功率的差別。

1.3 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組導(dǎo)尿方式在疼痛程度、焦慮不安、舒適程度、插管成功率效果對比有差別，對照組患者中有42例對此次留置導(dǎo)尿的操作感覺不適，疼痛程度較高，難以忍受;13例感覺尚可，疼痛程度中等，可以耐受;其余5例在清醒狀態(tài)下不能耐受，要求改為麻醉后導(dǎo)尿。試驗組則根據(jù)不同麻醉方式，在整體滿意的基礎(chǔ)上，感覺略有差異。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

3 討論

3.1 麻醉后導(dǎo)尿術(shù)不適和尿道黏膜損傷較輕 根據(jù)2組結(jié)果分析，2組導(dǎo)尿方式在疼痛程度、焦慮不安、舒適程度、插管成功率效果對比有差別，硬膜外麻醉后插管，患者雖在清醒狀態(tài)下，但由于脊神經(jīng)阻滯了下行陰部的神經(jīng)，區(qū)域性感覺暫時喪失，患者不適感減少，舒適度較好。單純硬膜外麻醉注藥10 min內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛效果不完全，若此時插尿管，患者仍有疼痛不適，需等待麻醉完全起效后再操作。腰麻是麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)，與硬膜外麻醉相比，腰麻阻滯效果更好［1］。它不但鎮(zhèn)痛效果確切，而且還能獲得較好的肌肉松弛效果。腰硬聯(lián)合麻醉注藥3 min內(nèi)即可達到滿意效果，如果此時插尿管既能無痛，又能保證手術(shù)按時進行。全身麻醉誘導(dǎo)后患者意識喪失，具有鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛、神經(jīng)反射遲鈍的特點，是導(dǎo)尿的最好時機。但患者對導(dǎo)尿過程無任何感知，進入蘇醒期后，對留置導(dǎo)尿的刺激在心理和生理上均不能耐受，從而引起掙扎、扭動、甚至試圖拔出尿管，造成一定的危險。這就需要配合采取術(shù)前良好的解釋溝通工作或合并丁卡因膠漿于麻醉前清醒插管等多種輔助措施，提高耐受尿管的心理閾值，來預(yù)防和避免此類情況的發(fā)生。總之，試驗組在減輕疼痛、增加舒適度、導(dǎo)尿成功率明顯優(yōu)于對照組，麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)，患者不適感和尿道黏膜損傷較輕。

3.2 麻醉后導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)點

3.2.1 減輕疼痛，增加舒適度：這是針對傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)改革的首要原因。術(shù)前患者處于緊張狀態(tài)，對各種刺激表現(xiàn)為高度敏感，而麻醉后插管，通過改變留置導(dǎo)尿術(shù)的插管時機，避免了護理操作所帶來的附加痛苦，真正意義上做到了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

3.2.2 提高導(dǎo)尿成功率：麻醉后使患者機體達到一個肌肉松弛、痛覺消失、反應(yīng)遲鈍的狀態(tài)，尿道括約肌也相對松弛，尿道阻力變小，減輕了尿管對尿道黏膜的刺激，使尿管能夠順利通過，提高了一次性插管成功率。

3.2.3 減少尿路感染的機會：因為無痛導(dǎo)尿是在手術(shù)室進行的操作，所以無菌條件更高，無菌操作要求更嚴密;而普通病房達不到較高的無菌要求，這也就增加了尿路感染的機會。

3.2.4 增強人性化護理理念：隨著人們生活水平的提高，對生命質(zhì)量的要求也越來越高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勇于創(chuàng)新，積極推進傳統(tǒng)護理模式的改革，結(jié)合臨床實際，根據(jù)患者不同情況，選擇更合適的導(dǎo)尿時機，在手術(shù)患者中開展無菌性操作，最大限度的滿足患者的心理和生理要求。它不僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者以人為本，關(guān)愛生命的宗旨，也是提高我們的醫(yī)療護理質(zhì)量和患者對護理工作滿意度的重要標準。

3.3 導(dǎo)尿術(shù)中容易出現(xiàn)的問題

3.3.1 尿道損傷及出血：成年清醒患者由于對插尿管存在恐懼及羞澀感，男性患者出現(xiàn)尿道括約肌收縮，女性則由于肌肉緊張雙腿內(nèi)收影響暴露尿道口，造成插管困難，一次性插管成功率低，而反復(fù)插管又造成新的刺激，不僅加重了患者的疼痛不適，而且極易損傷尿道黏膜，造成出血［2］。

3.3.2 應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生：人在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，刺激尿道黏膜和膀胱三角區(qū)，易引起尿道口疼痛和膀胱痙攣，這種刺激能引起患者強烈的應(yīng)激反應(yīng)［3］，從而導(dǎo)致血液動力學改變，如心率加快，血壓升高。如果患者自身患有心血管類疾病，則會誘導(dǎo)癥狀的發(fā)生或加重原有病情。

3.3.3 尿道外口潰瘍及尿道感染：患者精神緊張，抵抗性大，不能主動配合，致使插管困難，反復(fù)操作，這些都加大了損傷和感染的機會，也成為導(dǎo)尿術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。

3.4 選擇導(dǎo)尿時機 現(xiàn)代醫(yī)學的宗旨是“以患者為中心”，提倡以德興護，關(guān)愛生命，這就要求護理工作者深刻理解我們的服務(wù)對象——人，要深刻體會患者的感受和具備的以人為本的服務(wù)意識。清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，由于患者緊張，恐懼，焦慮，加之疼痛的刺激，能引起心率，血壓的變化［4］和尿道黏膜損傷，給患者造成不必要的痛苦，而麻醉后導(dǎo)尿可減少上述不良刺激以及相關(guān)的各種應(yīng)激反應(yīng)，因此麻醉手術(shù)患者應(yīng)選擇在麻醉后維持期行導(dǎo)尿術(shù)為宜。

1 張虎連，任榮愛.無痛導(dǎo)尿的護理.護理研究，2007，21：542.

2 衛(wèi)美華.婦產(chǎn)科患者術(shù)前插導(dǎo)尿時機的探討.護士進修雜志，2003，18：27.

3 李德艷.留置尿管患者尿道疼痛的原因分析與護理.中國實用護理雜志，2005，21：50.

4 王春秀.留置囊性尿管操作中常見的護理問題及對策.護理學雜志，2005，24：52.