史金英 梁春花 趙從會 范潔 安媛 柴書坤 陳潔

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、進展迅速等特點，需要長期系統(tǒng)的治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。合理、有效的護理可以提高患者的治愈率及對治療的依從性，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。近年來，護理質(zhì)量的高低已成為評判醫(yī)院護理服務(wù)水平的一個重要指標(biāo)［1］。本文旨在探討個體化健康指導(dǎo)對支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響，為臨床積極治療支氣管哮喘，改善預(yù)后提供理論依據(jù)及實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年1月至2012年10月石家莊市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者102例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分為試驗組和對照組，每組51例。試驗組中：男26例，女25例;年齡20～66歲，平均年齡(47±9)歲;平均病程(3.8±2.7)年;輕度23例，中度19例，重度9例。對照組中，男24例，女27例;年齡17～76歲，平均年齡(46±6)歲;平均病程(4.1±3.2)年;輕度25例，中度18例，重度8例。2組在年齡、性別、病程及危重程度等方面有可比性。

1.2 方法 2組均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 對照組：住院期間給予常規(guī)護理及健康宣教，給予耐心解釋，出院后不做宣教，但保持聯(lián)系。

1.2.2 試驗組：在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度、家庭環(huán)境、社會角色等制定個體化的健康指導(dǎo)計劃，反復(fù)強化健康教育知識，出院后定期進行健康宣教，不斷征詢，及時糾正偏差。健康教育內(nèi)容：①向患者講解哮喘的發(fā)病原因，發(fā)病機制，讓患者了解支氣管哮喘急性發(fā)作的預(yù)防知識，正確認(rèn)識疾病。哮喘發(fā)作與患者體質(zhì)有關(guān)，不要受一些“特效藥”、“根治”字眼的誤導(dǎo)，應(yīng)接受正規(guī)治療，明白哮喘的治療是一個長期過程，通過正規(guī)治療可以有效控制其發(fā)作。②在健康教育過程中，讓患者了解堅持合理用藥對治療此病的重要性。③讓患者了解相關(guān)誘發(fā)因素。讓患者了解環(huán)境中的塵螨、花粉、刺激性氣體等;感染因素中的細菌、病毒等;食物中的魚蝦、牛奶等，以上都有可能誘發(fā)患者哮喘發(fā)作。幫助患者根據(jù)個人具體情況找出誘發(fā)因素并盡量避免。④讓患者熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理。學(xué)會在哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理，認(rèn)識哮喘加重的征象以及應(yīng)采取的相應(yīng)行動，認(rèn)識什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診或看急診。⑤了解平時使用平喘藥的作用、正確用量、用法及不良反應(yīng)。⑥指導(dǎo)患者進行正確的生活護理及健康鍛煉。⑦利用峰流速儀進行自我監(jiān)測，做好哮喘日記并正確使用吸入器。⑧心理護理：及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，及時給予心理護理，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情，以利于患者配合治療。⑨家人參與對哮喘患者的管理為哮喘患者提供身心健康指導(dǎo)。

1.2.3 監(jiān)測指標(biāo)：所有患者均于干預(yù)前、干預(yù)后半年進行效果評價指標(biāo)(SGRQ)和對護理滿意度的問卷調(diào)查。

1.2.4 效果評價指標(biāo)(SGRQ)：隨訪半年，采用問卷調(diào)查方式對生活質(zhì)量進行評價。采用St George呼吸問卷(SGRQ)，包括50道問題分為三個功能區(qū)：呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難)，活動受限(爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等)，疾病影響(焦慮、痛苦、不安全感、失眠等)，分值范圍為0～100分，分值越低代表哮喘患者健康狀況越好。問卷調(diào)查由一名受過訓(xùn)練的專病護士負(fù)責(zé)，盡量由患者獨立完成填表。對于有疑問的項目，由護士按標(biāo)準(zhǔn)進行解釋，但非導(dǎo)向式。某些特殊情況，患者無法自評時，由專病護士逐條詢問代評，準(zhǔn)確記錄回答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組效果評價指標(biāo)的比較 2組干預(yù)后呼吸癥狀、活動受限及對疾病的影響等分值均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組干預(yù)后相比，試驗組呼吸癥狀、活動受限及對疾病的影響等分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SGRQ評分比較n=51，±s

表1 2組干預(yù)前后SGRQ評分比較n=51，±s

注：與干預(yù)前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

試驗組 干預(yù)前 48±4 57±4 46±5干預(yù)后 19±4*# 32±6*# 18±4*#

2.2 2組患者滿意度比較 試驗組滿意度86.27%，對照組滿意度39.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組滿意度比較 例

3 討論

支氣管哮喘是哮喘中較為常見的類型，是一種慢性炎癥性疾病，該病的發(fā)生與患者的遺傳基因、感染、過敏以及用藥有著密不可分的關(guān)系［3］。支氣管哮喘具有發(fā)病突然、持續(xù)時間長、病情惡化快等特點，一旦搶救不及時，可能造成患者死亡［4］。研究表明，許多患者缺乏支氣管哮喘的防治知識，不注意規(guī)律用藥，精神緊張，自我保健及護理能力較弱，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，不僅造成患者精神和身體上的痛苦，對家庭及社會也是一個沉重的負(fù)擔(dān)［5］。近年來研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治具有重要的意義［6］，因此臨床上要根據(jù)患者的實際情況進行有效溝通，消除患者的消極、焦慮及緊張情緒，才能有效預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。因此個體化健康指導(dǎo)對改善支氣管哮喘患者的預(yù)后意義重大。

個體化健康指導(dǎo)是根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、社會背景、教育程度及個體需求采取不同方式的健康指導(dǎo)，強調(diào)人性化，個體化，做好心理護理，加強健康教育。本研究顯示，2組干預(yù)后生活質(zhì)量均有所提高，且試驗組干預(yù)后患者的生活質(zhì)量較對照組明顯提高，滿意度也明顯提高，由此可見個體化健康指導(dǎo)可以提高支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量及對護理的滿意度，促進支氣管哮喘患者的康復(fù)。

1 王睿主編.支氣管哮喘的護理體會及預(yù)防措施.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.56-58.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：132-138.

3 蘇玉嚴(yán).112例支氣管哮喘的護理體會及預(yù)防措施.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14：60-62.

4 張志清.支氣管哮喘的護理體會.中國藥房，2011，15：708-711.

5 趙繼琴，楊莉.支氣管哮喘患者的護理及健康指導(dǎo).護理研究，2006，20：1055-1056.

6 錢潔，李維.108例支氣管哮喘患者的臨床護理研究.中外醫(yī)學(xué)研究.2012，10：87.