高見 張曉紅 高楊 張莉

循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(circulating endothelial cell，CEC)來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，是目前活體內(nèi)惟一可以特異而直接地反應(yīng)血管損傷的細(xì)胞指示物，數(shù)量增多的意義在于評(píng)估血管受損及其嚴(yán)重程度［1］。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是臨床常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可分為非缺血型和缺血型，兩型視力預(yù)后與阻塞部位及嚴(yán)重程度有關(guān)［2］。兩型患者間血管內(nèi)皮的損傷程度是否有相關(guān)性的研究報(bào)道不多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究課題為病例觀察性研究。收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2008年11月至2010年7月門診病例，診斷為CRVO的患者共41例41眼，年齡35～75歲，平均年齡(59±11)歲，均為就診時(shí)距發(fā)病時(shí)間72 h以內(nèi)且尚未接受治療的患者。依據(jù)美國(guó)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，以熒光素眼底血管造(FFA)顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)的總面積≤10個(gè)視乳頭面積(DA)為非缺血型CRVO，F(xiàn)FA檢測(cè)顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)的總面積＞10個(gè)DA則為缺血型CRVO2組：其中非缺血型CRVO組27例，男14例，女13例;缺血型CRVO組14例，男女各7例。本研究遵循赫爾辛基宣言，并口頭告知取得患者知情同意。

1.2 方法 2組均于就診次日清晨(發(fā)病72 h以內(nèi))空腹取肘靜脈血4.5 ml。用Hladovec方法分離和計(jì)數(shù)CEC［1］，同一標(biāo)本計(jì)數(shù)4次，取其平均值作為CEC數(shù)，單位為CEC數(shù)/0.9μl。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非缺血型CRVO組(4.47±1.39)/0.9μl，缺血型CRVO組CEC計(jì)數(shù)(6.46±1.61)/0.9μl，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.122，P＜0.01)。且非缺血型CRVO和缺血型CRVO患者同組男女間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.070，P=0.34;t=0.325，P=0.65)。見表1。

3 討論

循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞是指從外周循環(huán)血中獲得的內(nèi)皮細(xì)胞，來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，其數(shù)值是相對(duì)穩(wěn)定的。CEC數(shù)量增多可以表明血管損傷的程度和/或與其相關(guān)，而且基本只受血管內(nèi)皮損傷的影響，是目前活體內(nèi)惟一可以特異而直接地反應(yīng)血管損傷的細(xì)胞指示物，數(shù)量增多的可用于評(píng)估血管受損及其嚴(yán)重程度［1，4，5］。高瑩等［6］研究報(bào)告 CEC 計(jì)數(shù)的變化與性別、年齡關(guān)系不明顯。本研究也顯示同類型CRVO患者男女間CEC計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。劉春華等［7］報(bào)道顯示動(dòng)脈硬化閉塞癥患者和腦梗死急性期患者CEC數(shù)量明顯增高，并且CEC數(shù)量與動(dòng)脈硬化閉塞癥及腦梗死等患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

CRVO是較為常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，其病因是復(fù)雜、多因素的。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究顯示CRVO的病因與高血壓、糖尿病、高血脂、高黏血癥等有密切關(guān)系，一般認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈內(nèi)血栓形成以及繼發(fā)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血液流變學(xué)異常和慢性炎性反應(yīng)是形成CRVO的主要原因［8，9］。近年多傾向?qū)RVO按靜脈阻塞嚴(yán)重程度不同分為缺血型和非缺血型［10］。缺血型CRVO患者多易出現(xiàn)新生血管性青光眼、黃斑水腫等并發(fā)癥，而嚴(yán)重影響視力，更需早期積極干預(yù)治療。本研究顯示缺血型CRVO較非缺血型CRVO患者發(fā)病早期CEC計(jì)數(shù)水平明顯增加(P＜0.05)，證實(shí)血循環(huán)中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增加與靜脈阻塞嚴(yán)重程度相關(guān)，提示我們采取保護(hù)血管內(nèi)皮的治療方法可能會(huì)對(duì)控制病程延續(xù)，減少并發(fā)癥和預(yù)防對(duì)側(cè)眼發(fā)病有積極作用。

表1 2組循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較CEC數(shù)/0.9μl，±s

表1 2組循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較CEC數(shù)/0.9μl，±s

注：與非缺血型CRVO組比較，*P＜0.01

男(n=7) 6.6±2.3女(n=7)6.3±0.5

1 Haldovec J，Prerovsky I，Stansk V，etal.Circulating endothelial cells isolated together with platelet and the experimental modification of their counts in rats.Thromb Res，1973，3：665.

2 張承芬主編.眼底病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.191-222.

3 Te central vein occlusion study group.Natural history and clinical management of central retinalvein occlusion.Arch Ophthalmol，1997，115：468-491.

4 Hladovec J.Endothelium in the pathogenesis of main vascular disease.Foia Haematol，1989，116：887.

5 Samaden A，Piovella F，Almasio P，etal.Isolation and growth of human endothelial cells from peripheral blood by PVP-silica density gradients.Boll Soc Ital Biol Sper，1985，61：957-963.

6 高瑩，阮英茆，張林峰，等.深靜脈血栓患者血液中循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞的變化.心肺血管病雜志，2003，22：91-92.

7 劉春華，錢冠清，劉會(huì)齊，等.缺血性疾病患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞的變化及其與病情的關(guān)系.臨床薈萃，2001，16：487-488.

8 The Eye Disease Case-Control Study Group.Risk factors for central retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1996，114：545-554.

9 高偉，王雨生，張鵬，等.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞發(fā)病因素的病例對(duì)照觀察.中華眼底病雜志，2007，23：159-163.

10 嚴(yán)密，廖菊生.視網(wǎng)膜靜脈阻塞認(rèn)識(shí)和治療方法的爭(zhēng)議.中華眼底病雜志，2007，23：155-158.