梁順今 全紅梅 李紅梅

吉林延吉市醫(yī)院神經(jīng)內科 延吉 133000

頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，而頭痛的病因復雜，與許多因素有關且分類繁多。為進一步探討頭痛常見病因及其分類，并及時給予有效的治療，從而減輕或終止發(fā)作，并預防復發(fā)，對我院門診就診的346例頭痛病人進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－03－07我院門診就診的346例頭痛患者，均行頭CT或（和）TCD及頸椎四位片，均符合1998年國際頭痛疾病分類診斷標準及其分類［1］，合并鼻炎、鼻竇炎患者均請耳鼻喉科會診后診斷。

1.2方法346例頭痛患者按照年齡分為2組：青年組130例，女80例，男50例；年齡15～45歲，平均（32.4±8.8）歲，中位年齡33.0歲。老年組216例，女132例，男84例；年齡46～85歲，平均（60.1±9.5）歲，中位年齡59.0歲。根據(jù)1998年國際頭痛疾病分類診斷標準分類，對比分析2組病因及其分類。

2 結果

見表1。

表1 2組頭痛分類比較 ［n（%）］

3 討論

頭痛是臨床上最常見疾病，本病不是單純的疾病，而是許多病因引起的綜合征，與許多因素有關。

本組病例顯示，緊張型頭痛在青年組中49例（37.7%），老年組中79例（36.6%），均最多，且發(fā)病率接近40%，與文獻報道基本一致。緊張型頭痛是指沒有明顯病因，缺乏偏頭痛或叢集性頭痛特征的慢性頭痛，在國際分類中最常見的頭痛之一，約占頭痛病人的40%，是臨床上最常見的慢性頭痛，終身患病率為37%～78%［1］。本病的病因尚未明了，可能與多種因素有關，如肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血，細胞內外鉀離子轉運障礙等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內單胺能系統(tǒng)慢性或間斷性功能障礙，亦與情緒障礙、應激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽涉痛有關。多在20歲左右起病，隨年齡增長發(fā)病率增加，兩性均可患病，女性多見，通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感，壓迫感、沉重感，呈輕－中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛，不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅癥狀，許多病人發(fā)作期和間歇期常伴有精力衰退，頭暈、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，且當緊張、焦慮、煩躁和失眠時頭痛加重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，抗抑郁藥、輕型安定藥可減輕頭痛。

偏頭痛在青年組中占30例（23.1%），老年組中12例，僅占5.6%，與老年組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示該病仍以青年人多見，與文獻報道10歲、20歲前、40歲前發(fā)病分別為25%、55%、90%基本一致［2］。偏頭痛是一種多種病因引起的顱內外神經(jīng)、血管功能障礙導致的以發(fā)作性單或雙側頭痛特征的疾病。其主要的特征是發(fā)作性頭痛、自發(fā)性緩解、反復發(fā)作、間歇期正常。常伴有惡心、嘔吐，發(fā)作前可有先兆，為臨床常見的特發(fā)性頭痛。其病因尚未完全明了，復雜，目前認為是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾?。?］?？赡苡邢铝幸蛩赜嘘P：（1）遺傳因素，約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的危險是一般人群的3～6倍；（2）內分泌及代謝因素，女性較男性易患偏頭痛，偏頭痛常始于青春期，月經(jīng)期發(fā)作加劇，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作次數(shù)減少或停止，此外，5－羥色胺，去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸等代謝異?？捎绊懫^痛發(fā)生；（3）飲食與精神因素，偏頭痛發(fā)作時某些食物誘發(fā)，如酪胺的奶酪，含亞硝酸防腐劑的肉類，如熱狗或熏肉、韓苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉紅酒及葡萄酒等，禁食、緊張、情緒、月經(jīng)、強光和藥物（如口服避孕藥、血管擴張劑（如硝酸甘油）等也誘發(fā)。

高血壓、慢性腦供血不足、腦出血和腦葉梗死在青年組分別為16例（12.3%）、0例、1例（0.8%）、1例（0.8%），在頭痛中共占13.9%，而在老年組分別為37例（17.1%）、31例（14.4%）、7例（3.2%）、8例（3.7%）在頭痛中占38.4%，與青年組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在老年人頭痛中除緊張型頭痛之外與血管疾病有關的繼發(fā)性頭痛最常見。鼻炎、鼻竇炎和神經(jīng)痛引起的頭痛在青年組分別為11例（8.5%）和12例（9.2%），在老年組8例（3.7%）和11例（5.1%），與老年組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，在藥物依賴性頭痛中青年組1例（0.8%），老年組9例（4.2%），與青年組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示老年人濫用藥物所致頭痛亦不能忽視。本次研究還顯示頸椎病所致頭痛和腦外傷后頭痛2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

而在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)叢集性頭痛、青光眼等眼源性頭痛，腦膜炎、腦炎等顱內感染性疾病所致頭痛，以及低血糖、缺氧、發(fā)熱等代謝疾病有關的頭痛，可能與采集樣本范圍、時間較局限等因素有關。

［1］王維志 .神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1 060－1 070.

［2］張淑琴 .神經(jīng)病學［M］.北京：高等教育出版社，2003：224－227.

［3］趙彥文，牛銀貴，張永福 .正天丸與氟桂利嗪聯(lián)合治療偏頭痛療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（23）：65－66.