張志遠(yuǎn)

河南禹州市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 禹州 461670

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致中老年人致殘的主要原因，常規(guī)的西醫(yī)治療對(duì)控制病情發(fā)展、降低病死率雖具有積極意義，但對(duì)癱瘓肢體功能的改善不甚明顯。盡管近年來，“超早期”溶栓治療越來越被人們重視，但目前由于受院前急救條件的限制，大多數(shù)腦血栓病人不能在溶栓的適宜時(shí)間窗內(nèi)得到救治，從而使相當(dāng)多的患者失去了“超早期”溶栓的機(jī)會(huì)。即使進(jìn)行溶栓治療的患者，仍有發(fā)生再次栓塞的情況，導(dǎo)致大多數(shù)腦梗死患者遺留輕重不等的偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我院從2008－10開始，用黃芪注射液佐治腦梗死，觀察其對(duì)癱瘓肢體肌力恢復(fù)方面的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2008－10—2011－10在我院內(nèi)科住院的急性腦梗死患者182例，隨機(jī)分為黃芪注射液治療組91例，男51例，女40例；年齡40～76歲；病程8～22h。對(duì)照組91例，男50例，女41例；年齡38～75歲，病程6～20h。全部入選病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦出血后確診。根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］將病情分為輕度（0～15分）、中度（16～30分）、重度（31～45分）。黃芪注射液治療組：輕度23例，中度58例，重度10例；常規(guī)治療組：輕度22例，中度60例，重度9例。2組性別、年齡、癱肢肌力情況、腦梗死灶大小、分布情況相似，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組在急性期均采用腦梗死常規(guī)治療（抗血小板聚集、抗凝治療、腦保護(hù)治療、調(diào)血脂、控制高血壓、控制高血糖）及對(duì)癥支持治療，黃芪注射液治療組除常規(guī)治療外，根據(jù)個(gè)體情況同時(shí)給予黃芪注射液20～50mL加5%葡萄糖液500mL靜滴，1次／d。每個(gè)療程14d，共2個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定2組患者均于入院時(shí)及治療后7、14、28d按ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分（ADL，采用Barthel指數(shù)量表）。以ESS和ADL的增分率來判斷療效。計(jì)算方法：增分率＝（治療后積分－治療前積分）／（100－治療前積分）×100%。增分率分4級(jí)來判斷療效：（1）基本恢復(fù)：增分率86%～100%，癥狀與體征基本消除，可以下地行走，生活能自理；（2）顯著好轉(zhuǎn)：增分率46%～85%，主要癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高二級(jí)以上；（3）好轉(zhuǎn)：增分率16%～45%，癱瘓肢體肌力提高一級(jí)以上或失語明顯好轉(zhuǎn)；（4）無變化：增分率＜16%，用藥前后癥狀體征無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較由表1可見，治療后7d及14 d，ESS評(píng)分2組均有上升，治療組評(píng)分稍優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后28d，ESS評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s）

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后7d 14d 28d治療組 91 39.07±5.26 57.16±7.89 66.88±10.33 83.29±6.32對(duì)照組 91 38.75±5.56 46.54±6.92 55.01±8.55 67.56±6.78

2.2 2組臨床療效比較見表2、表3、表4。

表2 2組治療后7d療效比較 （n）

表3 2組治療后14d療效比較 （n）

表4 2組治療后28d療效比較 （n）

由表2～表4可見，治療后7d，2組有效率和顯效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后14d，2組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但顯效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后28 d，治療組有效率和顯效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

為了降低腦血管病的病殘率，提高治愈率，以期改善患者的生活質(zhì)量，僅靠常規(guī)的西醫(yī)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中是由于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高、血流受阻、血栓形成等引起腦血管狹窄、閉塞或梗死而導(dǎo)致的局部腦組織缺血缺氧的臨床表現(xiàn)。促進(jìn)血栓溶解，疏通微循環(huán)，增加血液流速，減低血黏度，軟化血管，改善大腦對(duì)缺血缺氧的耐受力，降低半暗帶區(qū)內(nèi)神經(jīng)元的損傷是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的病機(jī)為氣虛血瘀，瘀阻腦竅。其治療原則為益氣活血通絡(luò)。黃芪注射液是中藥黃芪提取物的滅菌水溶液，其主要成分為黃酮、黃酮皂甙和多糖等，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪能通過抑制血小板鈣調(diào)蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，從而增加血小板內(nèi)cAMP含量，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。同時(shí)黃芪通過提高超氧化物歧化酶的活性，清除腦組織缺血局部氧自由基［3］，從而減輕自由基導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化損傷，減輕腦組織缺血再灌注損傷；黃芪還可擴(kuò)張外周血管、冠狀血管、腦血管和微循環(huán)，有降壓作用；黃芪還有保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，改善血腦屏障通透性，對(duì)缺血后腦組織具有保護(hù)作用。黃芪注射液還具有降低血液粘度和凝固性，增加纖溶酶活性，減少血性形成的作用［4］。我們觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)黃芪注射液佐治1～2個(gè)療程后，治療組的有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。黃芪注射液在臨床上雖有過敏反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道，但我們?cè)谥委熤胁⑽窗l(fā)現(xiàn)。因此對(duì)急性缺血性腦卒中患者在遵循個(gè)體化的原則下，適量佐用黃芪注射液，對(duì)促進(jìn)患者癱瘓肢體功能的恢復(fù)具有肯定作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］吳發(fā)寶，陳希元 .黃芪藥力作用研究綜述［J］.中藥材，2004，27（3）：232－234.

［4］張秀想 .地奧黃芪注射液聯(lián)合胰島素治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：73－74.