葛國嵐 韓 雪 金玉晶

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

多發(fā)性抽動癥又稱Tourette綜合癥（簡稱TS），是指既表現有運動性抽動又兼有發(fā)聲性抽動，但兩種癥狀不一定同時出現，病程＞1a，是一種復雜的慢性精神障礙性疾病，其發(fā)病原因和發(fā)病機制尚不十分明確?，F代醫(yī)學運用氟派定醇、泰必利等藥物治療TS綜合征，有一定臨床療效，但不良反應較多。近年來采用的中醫(yī)藥治療本病得到患兒家屬的認可，筆者于2010－02—2012－08采用歸脾湯加減治療TS綜合征并與氟派定醇對照，比較兩者臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－02—2012－08鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科門診患者62例，男49例，女13例；發(fā)病年齡3～14歲，平均（6.08±2.05）歲；病程最短1a，最長8a，平均（2.02±1.19）a。病情輕重程度評價標準依據公認的美國耶魯抽動程度綜合量表（YGTSS）［1］輕度33例，中度25例，重度4例，按就診順序運用隨機數字表法，分為觀察組和對照組，每組31例。2組患兒年齡、性別、病情、病程等一般情況經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2疾病診斷標準參照1994年美國精神病學會出版的《精神神經疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4版（Diagnostic and statis－tical Manual disorder，4th ed.DSM－Ⅳ）多 發(fā) 性 抽 動 癥（Tourette綜合征）診斷標準：（1）具有多種運動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，有時不一定在同一時間出現。所指的抽動為突然的、快速的、反復的、非節(jié)律性的、刻板的動作或發(fā)聲。（2）抽動每天發(fā)作，通常為一陣陣發(fā)作，病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過1年，其無抽動間歇期連續(xù)不超過3個月。（3）上述癥狀引起明顯的不安，影響社交、就業(yè)和其他重要領域的活動。（4）發(fā)病于18歲前。（5）上述癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起。

1.3中醫(yī)癥候診斷標準參照全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)兒科學》（汪受傳主編，上?？萍汲霭嫔纾?006年）及全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)診斷學》（吳承玉主編，第2版，上海科技出版社，2011年）心脾兩虛證擬定：精神倦怠，面色萎黃或淡白無華，言語欠聰無序，穢語，疲乏無力，喜靜或有不自主動作，心悸易驚，胸悶，睡眠不佳，食欲不振，多食腹脹，大便溏或干稀不調，舌淡或淡紅，苔薄白或白膩，脈細，寸關脈無力，及眨眼，聳鼻，點頭，聳肩，四肢抽動，腹部拘攣，異常發(fā)聲等抽動動作，抽動無力，時發(fā)時止。

1.4納入標準疾病符合多發(fā)性抽動癥診斷標準，中醫(yī)證候分型為心脾兩虛證者納入觀察對象。

1.5治療方法

1.5.1 治療組：采用歸脾湯加減治療，方藥組成：炒白術10g，茯神10g，黃芪10g，龍眼肉10g，炒酸棗仁10g，太子參10g，木香6g，炙甘草3g，當歸10g，遠志6g，眨眼頻繁者，加菊花、蟬蛻、桑葉，鼻部抽動者，加辛夷、蒼耳子，喉嚨發(fā)聲加射干、玄參、板藍根，腹部抽動，可加芍藥、甘草，心悸不安，加龍骨、牡蠣。每日1付，分2次口服。所選中藥飲片為三九藥業(yè)生產的免煎中藥配方顆粒，3個月為一療程。

1.5.2 對照組：口服氟派定醇，起初劑量每次0.5mg，2次／d，如效果不佳時，每隔1周增加0.25mg／d，最大劑量不超過8mg／d，在治療的同時口服等量安坦以防止氟派定醇產生椎體外系癥狀，3個月為一療程。

1.6療效標準評定方法：采用耶魯抽動嚴重程度總體量表（YGTSS）［1］積分方法。療效評定標準＝［（治療前評分－治療后評分）／治療前評分］×100%。療效分級：顯效：減分率≥75%以上；好轉：50%≤減分率＜75%；無效：減分率＜50%。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，年齡、病程等計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準：a＝0.05。

2 結果

2組患兒臨床療效比較見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

脾為后天之本，氣血生化之源。脾主四肢，水谷之清氣由脾氣輸布滋養(yǎng)四肢肌肉，小兒脾常不足，飲食思慮多傷及于脾，脾虛則肌肉失養(yǎng)，見四肢肌肉時有掣動?！端貑枴そ浢}別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，脾虛化源不足，肝木失滋，則使筋脈失養(yǎng)，且土不生金，肺氣失充，肝失所制，虛風內動，故見面、頸、肚腹、肢體抽動；脾失健運，運化無力，津聚為痰，痰濁郁喉，則見咽部不利，時有清嗓，發(fā)吭；肝風與痰濁夾雜，風痰襲擾，則怪癥叢生［2］。故明·萬全《幼科發(fā)揮》說：“脾虛生風，虛則補之?！北静钠⒄撝慰芍^治本之法，因中土旺盛則肝木得制，且四方生化有力，內外之邪皆不可犯。《靈蘭秘典》中云：“心者，君主之官，神明出焉。”臟腑百骸、氣血運行、肢體運動皆聽命于心。《靈樞·平人絕谷篇》曰：“神者，水谷之精氣也。”脾失健運，化源不足，氣血不能上奉于心，心失所養(yǎng)，致心神失藏，癥見睡眠不佳、多恐易驚、悸動不安、言語不利、穢語難控；“心動則五臟六腑皆搖?！迸K腑氣機失合，致病癥復雜，病勢纏綿；且子病及母，耗傷肝血，引動肝風，癥見面白、頭暈、乏力、抽動。歸脾湯以參、芪、苓、術、甘草補中健脾，以復氣血之源；當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志補血安神，養(yǎng)心益母；木香辛散，利脾氣上行于心，反制補藥滋膩。全方健脾養(yǎng)心，氣血雙補，重在健運脾氣，以充肝心之血，使筋脈肌肉得養(yǎng)，心神復藏，正勝則風、痰、火、郁之邪自消，諸癥自愈。若體虛癥著者，可加用養(yǎng)血補氣之品；若抽動頻發(fā)，可酌加疏風熄風、平肝之藥；若多動、心悸，可合用養(yǎng)心安神藥物。

多發(fā)性抽動癥是抽動障礙的一種類型，近年來發(fā)病率有上升趨勢，因常伴隨社會能力缺損，愈加引起家長重視。西醫(yī)學從60年代起開始運用氟哌定醇治療本病，至今仍作為首選藥物，有效率70%～80%，因本病反復發(fā)作，需長期服藥，副作用不容忽視，且停藥后容易復發(fā)，一些家長難以堅持用藥。近年來中醫(yī)藥對本病的治療投入了較大研究，形成了辨病與辯證相結合的治療理念，使本病的治療更加規(guī)范化易于操作，臨床療效逐步提高。我們在臨床工作中體會到若能準確的做到方證相應，不僅能取得較好的近期療效，且遠期療效更佳，復發(fā)率低。

［1］吳家弊 .抽動障礙的分類、診斷及病情嚴重程度評估［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（4）：197.

［2］韓雪 .四逆散合六君子湯加減治療脾虛肝亢型多發(fā)性抽動癥20例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：58.