魏耀輝

河南新密市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新密 452370

他汀類藥物具有顯著的調(diào)脂、減輕血管內(nèi)脂質(zhì)聚集、改善血管內(nèi)部細(xì)胞功能等作用［1］，能夠有效對(duì)癥延緩或阻止頸動(dòng)脈粥樣硬化（CCA）病情的發(fā)展。我院近年采用他汀類藥物阿托伐他汀鈣治療CCA患者48例，探討其臨床效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2009－09—2010－09收治的心腦血管疾病患者96例，其中短暫性腦缺血（TIA）62例，腦梗死34例，所有患者入院后均經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查確診疾病，經(jīng)頸部血管超聲檢查確診CAA且存在血脂異常。男49例，女47例；年齡42～81歲，平均（63.4±2.6）歲；腦梗死及TIA平均病程分別為（7.1±1.5）d、（5.1±0.9）h；單側(cè)、雙側(cè)CCA分別為43例、53例；并發(fā)癥情況：糖尿病17例，高血壓26例。根據(jù)患者治療方法分為常規(guī)組（常規(guī)治療）和研究組（常規(guī)治療＋阿托伐他汀鈣）各48例，組間基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法常規(guī)組進(jìn)行原發(fā)疾病及并以癥治療，控制血糖及血壓、抗血小板、活血化瘀等常規(guī)對(duì)癥治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合治療阿托伐他汀鈣治療（商品名：尤佳；生產(chǎn)商：河南天方藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051984），20mg／晚。2組均連續(xù)6個(gè)月。

1.3療效判定（1）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：采用生化分析儀測(cè)定治療前及治療6個(gè)月后患者空腹?fàn)顟B(tài)下的TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）變化情況，以判定治療前后患者血脂水平變化。（2）頸部動(dòng)脈超聲檢查：治療前及治療6個(gè)月后采用彩色超聲診斷儀檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，主要指標(biāo)為Crouse斑塊積分和頸動(dòng)脈內(nèi)波－中層厚度（IMT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血脂水平變化治療6個(gè)月后，研究組血脂4項(xiàng)指標(biāo)TG、TC、HDL、LDL均顯著改善（P＜0.05），患者血脂水平得到有效控制，而常規(guī)組上述4項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化。見表1。

表1 2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （s，mmol／L）

表1 2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （s，mmol／L）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

TG TC HDL LDL研究組 治療前組別 治療前后1.92±0.11 6.81±2.09 1.31±0.19 2.81±1.30治療后 1.29±0.09＊ 4.61±2.11＊ 1.99±0.28＊ 1.68±1.16＊常規(guī)組 治療前 1.96±0.13 6.78±2.46 1.28±0.21 2.86±1.29治療后1.89±0.14 6.15±2.30 1.39±0.23 2.70±1.09

2.2治療前后斑塊面積及IMT變化研究組治療后硬化斑塊面積和IMT之間治療前均顯著下降（P＜0.05），常規(guī)組則無(wú)明顯變化，見表2。

表2 2組治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果 （s）

表2 2組治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果 （s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

組別 時(shí)間 斑塊面積（mm2）IMT（mm）27.31±11.22 1.49±0.58治療后 18.54±7.26＊ 1.08±0.41＊常規(guī)組 治療前 27.2±13.0 1.48±0.61治療后研究組 治療前24.9±11.5 1.45±0.59

2.3不良反應(yīng)情況常規(guī)組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，研究組服用阿托伐他汀鈣過(guò)程中，3例患者出現(xiàn)輕度嘔吐、惡心癥狀，停止服用藥物后癥狀消失，無(wú)明顯肝腎功能損害、肌肉疼痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率4.2%，與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.2134，P＝0.0549）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制為類脂質(zhì)及復(fù)合糖類積聚、沉著于病變動(dòng)脈，繼而引起鈣沉著、纖維組織增生及動(dòng)脈中層病變［2］，進(jìn)而加速血栓的進(jìn)一步聚集，產(chǎn)生硬化斑塊。如果得不到及時(shí)治療，隨著斑塊面積的加大，斑塊脫落、破裂的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，重者會(huì)流向血管遠(yuǎn)端，引起管腔閉塞或破裂等，從而引發(fā)或加重心腦血管疾病。

AS斑塊主要是由聚集、沉淀的脂質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)含大量膽固醇脂，因此有效調(diào)脂、降脂是減小斑塊面積的主要途徑。阿托伐他汀是HMG－CoA還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性抑制劑，通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG－CoA還原酶和膽固醇的合成來(lái)降低血漿中脂蛋白和膽固醇水平，并通過(guò)增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝［3］，從而降低LDL，提高HDL水平。本文中，研究組治療6個(gè)月后TG、TC、LDL明顯下降，HDL明顯上升，患者血脂水平被調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)，證明了阿托伐他汀的調(diào)脂、降膽固醇作用。此外，結(jié)合治療后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果來(lái)看，科學(xué)、有效的調(diào)脂能有效降低IMT值和斑塊面積，說(shuō)明阿托伐他汀在穩(wěn)定斑塊面積上作用同樣顯著。阿托伐他汀的藥性較為溫和，對(duì)人體的損傷不大，不良反應(yīng)較少且程度較輕，具有安全性和可靠性。結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為阿托伐他汀治療CCA能有效、合理調(diào)節(jié)患者血脂水平，穩(wěn)定并遏止硬化斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，不良反應(yīng)少，臨床療效值得肯定。

［1］周銳 .阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，12（02）：56－57.

［2］何玉清 .阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化86例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，6（1）：126－127.

［3］劉恒芳 .頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊ABCA1表達(dá)及阿托伐他汀鈣干預(yù)的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（10）：199.