郭 君

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450052

神經(jīng)源性膀胱是指神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙［1］，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。重癥腦卒中患者在急性期大多伴有尿潴留，以留置導(dǎo)尿?yàn)橹鳌５L期留置尿管，則不可避免的導(dǎo)致患者的泌尿系感染、膀胱攣縮、腎功能不全或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生命造成極大威脅。為了恢復(fù)患者的膀胱功能，降低尿道感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，我院康復(fù)中心為腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿及心理護(hù)理等治療，以促進(jìn)患者恢復(fù)膀胱功能，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2007－05—2011－10康復(fù)中心收治的合并神經(jīng)源性膀胱的腦卒中患者60例，其中出血性腦卒中28例，缺血性腦卒中32例，均符合1995年第4次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，全部病例無意識障礙，生命體征平穩(wěn)，泌尿系超聲無器質(zhì)性病變。排除疾病急性期、長期輸液超過1 000mL、泌尿系感染期、高熱期、意識障礙及不能配合患者。按完全隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，其病情、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組：拔出尿管后，無自發(fā)排尿者繼續(xù)采用留置導(dǎo)尿法：用14～16號雙腔氣囊尿管進(jìn)行無菌導(dǎo)尿術(shù)，更換導(dǎo)尿管及尿袋，1次／周。鼓勵患者多飲水（2 000～4 000mL）；保持會陰部清潔，尿道口護(hù)理2次／d。拔出尿管后可自發(fā)排尿者，利用板機(jī)點(diǎn)及增加腹壓促進(jìn)排尿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用間歇導(dǎo)尿法：①向患者和家屬講解神經(jīng)源性膀胱的訓(xùn)練方法，并進(jìn)行心理護(hù)理，以取得患者的配合；②拔除留置尿管，使用14號的一次性無球囊的無菌導(dǎo)尿管，進(jìn)行常規(guī)的無菌導(dǎo)尿技術(shù)；③控制飲水，均勻飲水：患者每日的液體入量為1 500～2 000mL，避免不規(guī)則飲水，早、中、晚各飲水400mL，包括飲食中的水分，兩餐中間飲水200mL，20：00至次日06：00不飲水，使膀胱有規(guī)律的充盈；④根據(jù)患者的殘余尿量決定導(dǎo)尿的次數(shù)，在患者無自主排尿的情況下，可4～6h導(dǎo)尿1次，尿量300～500mL／次，當(dāng)患者有自主排尿時可延長至1次／6～8h，殘余尿量少于100mL時可停止導(dǎo)尿。

1.3評定方法及標(biāo)準(zhǔn)2組均治療6周后進(jìn)行療效評定。（1）治療前后的殘余尿量：自主排尿后用導(dǎo)尿的方法測量殘余尿量；（2）治療后尿路感染的例數(shù)：開始治療后，每周進(jìn)行中斷尿的細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)尿時取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)，無感染標(biāo)準(zhǔn)為無細(xì)菌生長，有感染的標(biāo)準(zhǔn)為菌落計(jì)數(shù)革蘭氏陰性桿菌＞105cfu／mL，革蘭氏陽性桿菌＞104cfu／mL；（3）治療后達(dá)到平衡膀胱的例數(shù)：當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6周后，2組殘余尿量、尿路感染的、達(dá)到平衡膀胱比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組殘余尿量、尿路感染、達(dá)到平衡膀胱比較

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、腎衰竭等并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，正確的膀胱康復(fù)護(hù)理，改善和恢復(fù)膀胱的功能是患者康復(fù)的重要內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練的目的是使患者能夠規(guī)律排出尿液，減少并發(fā)癥。早期膀胱護(hù)理方法是留置導(dǎo)尿管，它使用方便，可以持續(xù)引流，隨時沖洗。但留置導(dǎo)尿提供了微生物直接進(jìn)入泌尿道的通道，微生物在泌尿道上皮細(xì)胞大量繁殖，導(dǎo)致炎癥和組織的損傷［2］，極易引起尿路感染，且難以建立反射性膀胱。此外，長期留置尿管的患者還可能會引起膀胱結(jié)石、慢性膀胱萎縮、血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故應(yīng)根據(jù)病情盡量縮短患者尿管留置時間［3］，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。

間歇導(dǎo)尿指在需要排尿時將尿管插入膀胱，排空后立即拔除尿管的排尿方式，該手段能使膀胱周期性的擴(kuò)張與排空，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，從而使膀胱維持近似正常的生理性狀態(tài)，減少泌尿系統(tǒng)的感染，促進(jìn)平衡膀胱的建立。間歇導(dǎo)尿使患者處于相對不帶尿管狀態(tài)，免除患者因長期留置導(dǎo)尿管所造成的焦慮心理，不影響患者進(jìn)行其他的康復(fù)治療訓(xùn)練。故一旦病人的病情穩(wěn)定、無大量輸液，應(yīng)盡快進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，以有效的減少殘余尿量，使之接近正常，促進(jìn)平衡膀胱的建立，并減少尿路感染的機(jī)會。

［1］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會 .神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）（一）［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：104－108.

［2］Menon EB，Tan ES.Urinary tract infection in acute spinal cord injury［J］.Simganore Med J，1992，33：359－361.

［3］王衛(wèi)星 .脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，2（2）：11－12 . （收稿2012－12－08）