孫豐云

山東淄博市第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 淄博 255000

隨著國民經(jīng)濟和交通等發(fā)展，我國顱腦傷的發(fā)生率、致殘率、致死率也逐年增加，在存活的患者中，輕度損傷患者中10%會遺留永久性殘疾，而中度和重度患者達66%和100%［1］。這給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此專業(yè)性康復(fù)護理的早期介入就顯得非常重要。2010－01—2012－07我們對30例顱腦外傷患者進行早期康復(fù)護理介入治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例患者均為2010－01—2012－07因腦顱腦外傷住院者，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分成康復(fù)護理組和對照組?？祻?fù)護理組30例，男16例，女14例；年齡43～82歲，平均65.4歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡43～78歲，平均64.5歲。

1.2方法2組均接受神經(jīng)外科常規(guī)治療，即入院后給予手術(shù)、促進腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物等?？祻?fù)護理組在患者病情穩(wěn)定后即開始配合康復(fù)護理介入治療。方法：（1）良肢位擺放：健側(cè)臥位時，患側(cè)在上，患側(cè)上肢自然伸展，患側(cè)下肢屈曲；患側(cè)臥位時，患側(cè)在下，患側(cè)上肢伸展，下肢微屈，健側(cè)上肢自然位，下肢呈邁步狀［3］。一般2h左右翻身1次。（2）翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身訓(xùn)練，利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢借助擺動慣性，帶動身體翻向患側(cè)；向健側(cè)翻身訓(xùn)練，利用健側(cè)伸腿的力量帶動患側(cè)身體翻向健側(cè)［3］。（3）坐位平衡訓(xùn)練：患者取坐位，破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干向正中線和一側(cè)上、下肢外展的調(diào)整反應(yīng)。（4）立位平衡訓(xùn)練：患者站在平衡生物反饋儀上進行視覺、聽覺反饋訓(xùn)練。（5）步行訓(xùn)練：①輔助步行訓(xùn)練；②持球（持棒）步行訓(xùn)練；③抗阻步行訓(xùn)練；④步行節(jié)奏性訓(xùn)練。（6）日常生活能力訓(xùn)練：①穿、脫上衣訓(xùn)練；②穿、脫褲子訓(xùn)練；③穿、脫襪子和鞋的訓(xùn)練；④清洗健側(cè)上肢訓(xùn)練；⑤進食動作訓(xùn)練；⑥從床到輪椅及返回動作訓(xùn)練；⑦上、下樓梯訓(xùn)練；⑧家務(wù)勞動訓(xùn)練［4］。

1.3評價方法（1）于康復(fù)護理介入治療前、治療4周后，分別對2組患者進行評定。（2）臨床神經(jīng)功能缺失評分按1986年第2屆全國腦血管病會議建議評定［5］。（3）患肢運動功能評分按簡式Fugl－Meyer評分評定［6］。（4）ADL評價按改良Barthel指數(shù)計分法評定［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分別計算2組康復(fù)護理前后神經(jīng)功能缺失、FMA、MBI評分。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后神經(jīng)功能缺損、FMA、MBI評分比較見表1、2。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （s，分）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

治療前 治療后對照組組別 n 30 23.0±6.8 17.1±7.9康復(fù)護理組 30 24.1±8.0 9.01±7.1＊

表2 2組治療前后FMA、MBI評分比較 （s，分）

表2 2組治療前后FMA、MBI評分比較 （s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后對照組組別n 30 22.9±20.3 40.5±27.1 20.7±19.5 37.8±22.6康復(fù)護理組 30 22.0±21.6 70.6±26.8＊ 19.1±18.8 76.6±23.3＊

3 討論

顱腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性，部分神經(jīng)元可以再生［8］。同時在顱腦外傷恢復(fù)過程中，更早地刺激病變皮質(zhì)可增加皮質(zhì)可塑性［9］。潛在的突觸原來是相對無效的，中樞神經(jīng)損傷后要求他們變得有效，自然需要大量的功能訓(xùn)練，側(cè)支長芽新形成的突觸與靶組織的連接也不一定準(zhǔn)確，同樣需要大量的訓(xùn)練［10］?？祻?fù)護理的早期介入是促進了大腦可塑性的建立，從而有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)?？祻?fù)護理介入借鑒運動再學(xué)習(xí)理念，通過重新學(xué)習(xí)日常生活和工作中所需的技能，并進行反復(fù)的大量的訓(xùn)練，使其在接受刺激時適當(dāng)?shù)刈龀龇磻?yīng)，以適應(yīng)環(huán)境的過程。

通過早期康復(fù)護理介入治療，可以看出其對顱腦外傷患者的神經(jīng)功能缺損程度、運動功能及ADL方面的影響。本組結(jié)果顯示，康復(fù)組治療后患者神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，患者的運動功能及ADL均明顯提高，提示早期康復(fù)護理介入治療可以消除或減輕患者神經(jīng)功能缺損，明顯降低顱腦外傷患者的致殘率，使患者最大限度地恢復(fù)日常生活能力。

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