李 英， 李海山， 付立奎

(1.河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區(qū)新農(nóng)合管理中心， 河北 承德 067000)

胰島素強(qiáng)化治療是國(guó)際衛(wèi)生組織于1993年公布的糖尿病治療方法，可有效控制血糖、血壓，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。由于II型糖尿病病情的影響因素復(fù)雜，患者心理狀況、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等因素都會(huì)影響疾病控制和治療［1］。本研究對(duì)我院2010年10月至2012年10月收治的72例采用胰島素強(qiáng)化治療的II型糖尿病患者，開展護(hù)理方法研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取72例II型糖尿病患者，男34例，女38例;年齡45－78歲，平均55.2歲;病程2個(gè)月至16年，平均9.8年。入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于II型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)合并心、肝、肺、腎等重要器官病變患者。

1.2 治療方法:患者入院后即行飲食控制，人院第2天晨起行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及同步胰島素釋放試驗(yàn)，檢測(cè)空腹胰島素、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂分析等。給予胰島素強(qiáng)化治療，三餐前行門冬胰島素皮下注射，劑量0.5－1.0U·kg－1·d－1。甘精胰島素睡前皮下注射，劑量根據(jù)患者血糖情況每日 (2－20)IU。

1.3 護(hù)理方法:在對(duì)上述患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)通過心理調(diào)節(jié)、醫(yī)療知識(shí)健康教育、飲食控制和運(yùn)動(dòng)知道四個(gè)方面的積極干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)信心，改善情緒，提高藥物依從性，形成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到理想的治療目標(biāo)。

1.3.1 心理護(hù)理:患者因擔(dān)心血糖控制不佳延誤治療而易產(chǎn)生焦慮心理。因不了解胰島素強(qiáng)化治療，患者難免會(huì)有擔(dān)心、害怕心理。這些不良情緒可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，使皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等拈抗胰島素作用的激素分泌增加.從而引起血糖升高，不利于糖尿病的代謝控制。針對(duì)上述心理問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬講解胰島素強(qiáng)化治療目的及意義.通過講述糖尿病治療成功病例，使患者消除恐懼、焦慮、擔(dān)心等心理，使其以積極心態(tài)配合治療。

1.3.2 健康教育:通過談話、講座等方式，使患者了解糖尿病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是低糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理策略，使患者及其家屬對(duì)低血糖反應(yīng)有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，并采取措施自救或施救。通過及時(shí)溝通交流，使患者了解糖尿病雖然為慢性終身性疾病，但通過積極治療，病情可以得到有效控制，從而使患者保持積極心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)、正視疾病。通過向患者講述胰島素強(qiáng)化治療的意義和優(yōu)點(diǎn)，使其知曉胰島素強(qiáng)化治療可在較短時(shí)間控制血糖、血脂，減輕胰島素抵抗，利于血糖控制，從而積極配合治療。

1.3.3 飲食指導(dǎo):飲食治療是糖尿病患者基本的治療措施之一。通過合理飲食調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)糖類物質(zhì)的攝入，利于血糖控制。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，采用科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)搭配食物，利于長(zhǎng)期控制血糖。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、身高及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每個(gè)患者每日所需總熱量，并根據(jù)各類食物中不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的占比合理規(guī)劃飲食。一般情況下以蛋白質(zhì)占10% －20%，糖占50% －60%，脂類不超過30%為宜。固定每餐進(jìn)食量，主食以谷類為主，不超過250 g，補(bǔ)充適量魚、蛋、奶，多食新鮮蔬菜。如有明顯饑餓感，可適當(dāng)進(jìn)食黃瓜、西紅柿等。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):以適量、經(jīng)常性及個(gè)性化為主要原則。以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)量適中，一般以心率120－140次/min為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起心肺功能負(fù)荷過大;運(yùn)動(dòng)時(shí)間勿過長(zhǎng)，時(shí)間30min為宜。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):2h BG≤7.8mmoL/L，F(xiàn)BG(3.1 － 6.1)mmoL/L，HbA1c(3.8－5.8)%即為血糖控制。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)參考呂雪玲等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采用生活治療綜合評(píng)定問卷－74(GQOLI－74)于護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者生活治療進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括軀體生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能4個(gè)方面，共計(jì)20個(gè)因子74個(gè)條目。每個(gè)維度每個(gè)因子分值從0－10分不等，累積計(jì)算維度粗分，然后參考公式換算成0－100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高生活質(zhì)量越好。采用狀態(tài)焦慮量表(S－AI)與特質(zhì)焦慮量表(T－AI)評(píng)估患者心理狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護(hù)理后，所有患者血糖均控制良好。血糖控制率100%。護(hù)理后患者的生活質(zhì)量高于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療后S－AI評(píng)分及T－AI評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理后評(píng)分情況

3 討論

II型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，目前不能被治愈，但是可以通過良好地治療護(hù)理達(dá)到延緩甚至是避免一些過去認(rèn)為不可避免的不良癥狀。目前糖尿病臨床治療的主要目標(biāo)為:①降低糖尿病患者的死亡率;②改善患者生活質(zhì)量，控制其并發(fā)癥的發(fā)生。因此，通過嚴(yán)格的血糖控制，可顯著降低糖尿病副作用的嚴(yán)重程度。通過合理的治療和護(hù)理工作，由專業(yè)的健康教育者，包括醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員以及有資質(zhì)的醫(yī)療相關(guān)人員，向糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)并積極參與配合診療過程，在實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。耐心細(xì)致的護(hù)理工作和合理有效的護(hù)理方法是提高糖尿病治療的重要因素。

II型糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化治療過程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如處理不及時(shí)，可對(duì)患者腦細(xì)胞造成不可逆危害［2］。護(hù)理干預(yù)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者自我診療的意識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員在治療過程中自覺檢測(cè)血糖和進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，顯著提高患者藥物治療的依從性，避免胰島素強(qiáng)化治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，并有效控制血糖，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理措施的個(gè)性化也是探索合理護(hù)理方法、開展有效護(hù)理工作的趨勢(shì)。需要護(hù)理人員與患者之間的深入溝通和理解。從醫(yī)護(hù)角度來(lái)說，講解胰島素強(qiáng)化治療的預(yù)期療效、作用機(jī)制、使用方法及注意事項(xiàng)等，對(duì)提高患者信心和進(jìn)行有效配合有顯著作用。此外護(hù)理過程中還需密切觀察患者病情變化，根據(jù)個(gè)體性差異及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

［1］林梅珍.影響糖尿病患者血糖檢測(cè)的因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2):403 －404

［2］顏向紅，王曉軍，譚志紅.胰島素不同強(qiáng)化療程治療初診2型糖尿病的臨床觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，5(7):17 －19.