溫 艷

(河北省承德市婦幼保健院檢驗(yàn)科， 河北 承德 067000)

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀操作規(guī)范化，檢測(cè)自動(dòng)化，速度快，重復(fù)性好，具有簡(jiǎn)單快速的優(yōu)點(diǎn)。該儀器對(duì)有形成分直接進(jìn)行熒光染色，利用流式細(xì)胞技術(shù)和電阻抗原理，識(shí)別尿液中的有形成分。在臨床檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)尿標(biāo)本常被女性分泌物污染，導(dǎo)致尿中含有大量結(jié)晶，細(xì)菌，上皮細(xì)胞，粘液絲等，使得UF－500I結(jié)果表現(xiàn)為白細(xì)胞，紅細(xì)胞，管型的異常增高，容易給臨床造成誤診，本文就此影響因素進(jìn)行了分析。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀及配套試劑，質(zhì)控品(日本SYSMEX公司)，日本OLYMPUS光學(xué)顯微鏡。

1.2 標(biāo)本來(lái)源:收集1501份來(lái)自我院門診及病房的女性尿液標(biāo)本。

1.3 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀在使用前進(jìn)行校正并用質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控。用一次性尿杯收集5－10mL晨尿用UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)，方法嚴(yán)格按照操作規(guī)程。尿沉渣鏡檢分析過(guò)程及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］。以上操作均在1h內(nèi)完成。

1.4 顯微鏡檢查:未離心尿液的非染色檢驗(yàn)法檢驗(yàn)參考標(biāo)準(zhǔn):以紅細(xì)胞0－偶見 /HP，白細(xì)胞以0－3個(gè)/HP，管型以0－偶見/LP，超過(guò)此范圍為陽(yáng)性。SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢查結(jié)果:紅細(xì)胞男性0－12個(gè)/μl，女性0－24個(gè)/μl為陰性;白細(xì)胞男性0－12個(gè)/μl，女性0－26個(gè)/μl為陰性，管型男性女性均為0。三項(xiàng)結(jié)果超過(guò)此范圍為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 SYSMEX－UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較，見表1。

表1 1501例檢測(cè)紅細(xì)胞UF－500I尿沉渣分析儀結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較

表1結(jié)果表明:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果一致。

2.2 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較，見表2。

表2 1501例檢測(cè)白細(xì)胞UF－500I尿沉渣分析儀結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較

表2結(jié)果表明:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果一致。

2.3 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)管型結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較，見表3。

表3 1501例檢測(cè)管型UF－500I尿沉渣分析儀結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較

表3結(jié)果表明:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)管型結(jié)果與鏡檢結(jié)果一致。

2.4 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢比較:以顯微鏡法為標(biāo)準(zhǔn):UF－500I檢測(cè)紅細(xì)胞的假陽(yáng)性率為7.75%，檢測(cè)白細(xì)胞的假陽(yáng)性率為2.06%，檢測(cè)管型的假陽(yáng)性率為12.8%。

2.5 SYSMEX UF－500I對(duì)紅細(xì)胞，白細(xì)胞管型結(jié)果影響因素的評(píng)價(jià):將UF－500I檢測(cè)出的紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型的假陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)本在顯微鏡下分析可見，標(biāo)本存在大量白細(xì)胞，粘液絲，上皮細(xì)胞，真菌，小圓上皮細(xì)胞，結(jié)晶等成分，因?yàn)榕曰颊吣蛞喝菀妆话讕廴?，污染率可達(dá)30%之多［2，3］。其中真菌，結(jié)晶容易引起紅細(xì)胞假陽(yáng)性，小圓上皮細(xì)胞，管型容易引起白細(xì)胞假陽(yáng)性，粘液絲及上皮細(xì)胞容易引起管型假陽(yáng)性。

3 討論

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞和電阻抗原理，通過(guò)對(duì)前向散射光和前向熒光強(qiáng)度及電阻抗大小的信號(hào)來(lái)分析尿液有形成分，方法簡(jiǎn)便快速，較好的解決了尿沉渣檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，所以在大型醫(yī)院得到了相當(dāng)廣泛的普及。SYSMEX UF－500I和UF100相比，雖然在檢測(cè)速度和靈敏性上有很大提高，但是紅細(xì)胞，白細(xì)胞和管型的檢測(cè)仍然有假陽(yáng)性的存在。因?yàn)樵跈z驗(yàn)的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)儀器的分析結(jié)果與顯微鏡鏡檢存在差異，尤其是白細(xì)胞，紅細(xì)胞和管型上差異大。所以此文章對(duì)上述三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，一共對(duì)1501例女性尿液分別進(jìn)行了尿沉渣儀和顯微鏡兩種方法的分析，并對(duì)SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型的假陽(yáng)性結(jié)果檢測(cè)影響因素進(jìn)行了分析和總結(jié)。

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢法檢測(cè)紅細(xì)胞不一致的結(jié)果分析:以前的報(bào)道中多有提出，紅細(xì)胞的假陽(yáng)性主要是由于草酸鈣結(jié)晶引起［4］，因?yàn)椴菟徕}結(jié)晶是尿液中常見的有形成分之一，UF－500I分析儀通過(guò)在稀釋液中加入螯合劑和35℃的溫處理，消除尿液標(biāo)本中的磷酸鹽，尿酸鹽，可是草酸鹽并不能被消除，所以UF－500I分析儀容易受到草酸鈣結(jié)晶的影響。因?yàn)椴菟徕}結(jié)晶的大小和紅細(xì)胞相似，草酸鈣的熒光強(qiáng)度較低，而紅細(xì)胞正好位于散點(diǎn)圖的低熒光強(qiáng)度區(qū)，產(chǎn)生交叉分布，所以對(duì)紅細(xì)胞的影響較大?？墒?，本次研究發(fā)現(xiàn)女性患者的紅細(xì)胞假陽(yáng)性更容易被真菌和細(xì)菌團(tuán)引起，因?yàn)榕曰颊叩哪蛞喝菀谆烊氚讕?，部分患有霉菌性陰道炎的患者，其混入霉菌的尿液也引起了紅細(xì)胞的異常增高。霉菌的形態(tài)，大小和折光性都與紅細(xì)胞相似，所以對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)也有一定的影響。女性尿液混入的白帶使得尿液中的細(xì)菌量增加，當(dāng)細(xì)菌的細(xì)胞膜受到影響時(shí)形成了大小不等的細(xì)菌團(tuán)。有些細(xì)菌團(tuán)與紅細(xì)胞大小相似，故儀器把細(xì)菌團(tuán)誤認(rèn)為紅細(xì)胞而使紅細(xì)胞的假陽(yáng)性率增高。

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞不一致的結(jié)果分析:小圓上皮細(xì)胞，管型，細(xì)菌團(tuán)等容易使白細(xì)胞假陽(yáng)性，其中45%由小圓上皮細(xì)胞引起，25%由管型引起。而女性分泌物污染的尿液則含有大量的扁平上皮細(xì)胞，小圓上皮細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞等，這些成分造成了白細(xì)胞的假陽(yáng)性。鑒于以上原因，女性尿液的采集更要嚴(yán)格，留取中段尿，避免混入白帶。上皮細(xì)胞/白細(xì)胞(E/W)比值有助于鑒定尿液是否被污染。當(dāng)E/W＞0.2時(shí)，大大增加了尿液被污染的可能性［5］。應(yīng)用此方法大大減少了由于污染造成的尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞假陽(yáng)性時(shí)對(duì)臨床造成的誤診。SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢法檢測(cè)管型不一致的結(jié)果分析:在管型假陽(yáng)性的尿液標(biāo)本中可見大量上皮細(xì)胞，粘液絲，結(jié)晶，細(xì)菌。其中上皮細(xì)胞和粘液絲的形態(tài)大小不一，與管型相似，并且內(nèi)部帶有細(xì)菌和結(jié)晶附著，所以容易造成管型的假陽(yáng)性。

綜上所述，對(duì)以上1501例女性尿液的研究發(fā)現(xiàn)，和以往相關(guān)報(bào)道相比紅細(xì)胞，白細(xì)胞和管型的假陽(yáng)性影響因素大致相同，但是不同之處是，女性尿液的影響因素多為細(xì)菌團(tuán)和粘液絲。也是由于女性的特定生理環(huán)境所致，更容易使尿液受到污染。為提高尿沉渣結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，避免污染和漏診。在臨床工作中必須結(jié)合臨床，查看病人信息，對(duì)尿沉渣報(bào)告進(jìn)行全面分析。在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)采集尿液，要求特別是女性患者要清洗外陰，留取中段尿。避免女性分泌物或經(jīng)血留在標(biāo)本中。檢驗(yàn)工作者應(yīng)該對(duì)尿沉渣報(bào)告單進(jìn)行全面分析，當(dāng)紅細(xì)胞平均熒光強(qiáng)度(RBC－MFI)明顯增高時(shí)，考慮是否由于真菌引起的紅細(xì)胞假陽(yáng)性;當(dāng)前向散射脈沖寬度(FSCW)和熒光脈沖寬度(FLW)明顯增高，并且干化學(xué)法蛋白呈陰性時(shí)，考慮是否上皮細(xì)胞或粘液絲增多造成的假陽(yáng)性;當(dāng)上皮細(xì)胞/白細(xì)胞(E/W)比值＞0.2時(shí)，考慮是否標(biāo)本被污染引起的白細(xì)胞假陽(yáng)性增高。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，必須把標(biāo)本離心后鏡檢，以降低標(biāo)本假陽(yáng)性，提高診斷的準(zhǔn)確性。建議特別對(duì)女性人群使用新的標(biāo)準(zhǔn)，即尿液白細(xì)胞的正常范圍(尿沉渣計(jì)數(shù)板)0－8個(gè)/HP，紅細(xì)胞的正常范圍(尿沉渣計(jì)數(shù)板)0－3個(gè)/HP［6］。在臨床工作中應(yīng)注意與干化學(xué)，鏡檢結(jié)合，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)信息。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997.133 －140.

［2］林萍，孫陽(yáng)，張友玲，等.UF－500I尿沉渣分析儀及干化學(xué)在篩檢尿路感染中的應(yīng)有［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，4(19):307.

［3］吳玉竹，鄧?yán)?前、中段尿?qū)F－500I尿沉渣分析儀檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.勛陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24(5):306.

［4］王艷，徐樨巍，宋文琪.北京地區(qū)兒童UF－500I尿沉渣分析儀參考范圍調(diào)查［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3):129.

［5］孟靜，周覓，王慧.UF－500I尿沉渣分析儀檢驗(yàn)中鑒別女性尿路感染與尿液污染指標(biāo)參數(shù)的探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(1):131.

［6］叢玉隆，馬駿龍，岳秀玲，等.中國(guó)健康人尿液顯微鏡檢測(cè)有形成分結(jié)果調(diào)查［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24(2):83－85.