雷海潮 肖龍華

1．北京市衛(wèi)生局 北京 100053

2．首都醫(yī)科大學(xué) 北京 100069

3．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)是研究衛(wèi)生改革發(fā)展政策的重要信息，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生績(jī)效的重要指標(biāo)。［1-2］隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)進(jìn)行以及對(duì)循證決策的重視，對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用信息的及時(shí)性與準(zhǔn)確性提出了更高要求。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)報(bào)告滯后時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況下在1年左右，難以滿足決策和研究需要。為克服上述問(wèn)題，研究人員開(kāi)發(fā)建立了衛(wèi)生總費(fèi)用快速推算方法，并且已經(jīng)證明其可靠性和簡(jiǎn)易性。［3-5］本文利用2012年下半年印發(fā)的《2011年全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》和《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，用部分推算總體的研究思路，推算2011年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用水平，為學(xué)術(shù)研究和政府決策提供信息支持。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究所使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收支數(shù)據(jù)來(lái)自《2011年全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》;衛(wèi)生總費(fèi)用核算報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)自《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，均是來(lái)源法核算結(jié)果;國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在線數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 研究方法

本研究采用課題組研發(fā)的衛(wèi)生總費(fèi)用快速推算方法。衛(wèi)生總費(fèi)用快速推算方法是根據(jù)部分推算總體的技術(shù)思路建立的，使用已知的全國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收支數(shù)據(jù)來(lái)推算衛(wèi)生總費(fèi)用的水平。推算公式如下:

其中THEt為t年衛(wèi)生總費(fèi)用的推算值，It為t年衛(wèi)生總費(fèi)用中某個(gè)(些)衛(wèi)生費(fèi)用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，Rt為t年已知指標(biāo)I占衛(wèi)生總費(fèi)用比值的估算值，Rt的具體估算方法是根據(jù)所選指標(biāo)與衛(wèi)生總費(fèi)用間數(shù)量關(guān)系的時(shí)間序列規(guī)律來(lái)確定的。本研究選用全國(guó)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門(mén)所屬(管)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收支數(shù)據(jù)，其Rt按公式2計(jì)算。

為使推算結(jié)果能夠相互驗(yàn)證并確保推算精度，本研究利用衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門(mén)所屬(管)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入及總支出數(shù)據(jù)對(duì)2011年衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行推算，取兩個(gè)推算結(jié)果的平均值作為最終推算結(jié)果。

2 結(jié)果

2011年全國(guó)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門(mén)所屬(管)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入與總支出分別為12 934.64億元和12 526.52億元，經(jīng)計(jì)算相應(yīng)的R值分別為0.5294和0.5080，按照前述公式分別得到2011年衛(wèi)生總費(fèi)用為24 431.55億元和24 656.12億元。綜合兩個(gè)推算結(jié)果的均值，2011年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為24 543.83億元(表1)。

表1 衛(wèi)生及中醫(yī)藥部門(mén)所屬(管)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收支及衛(wèi)生總費(fèi)用推算

通過(guò)分析2005—2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)后，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例打破了多年徘徊不前的狀況，有了明顯提高。2011年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例已經(jīng)達(dá)到5.2%，與2008年相比提高了近0.6個(gè)百分點(diǎn)，而2008年與2005年相比基本持平，甚至與2000年的4.62%也是持平的。特別值得指出的是，衛(wèi)生總費(fèi)用的提高主要是各級(jí)財(cái)政和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共貢獻(xiàn)為主，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用支出在其中所占的比例已經(jīng)由2005年的52%下降到35%。這些新變化是堅(jiān)持公益性和政府主導(dǎo)為原則的改革所帶來(lái)的積極結(jié)果。

表2 2006—2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)

3 討論

3.1 本研究方法可快速推算衛(wèi)生總費(fèi)用水平

中國(guó)自20世紀(jì)90年代初期形成常規(guī)的國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算報(bào)告制度，一般在次年的年底左右報(bào)告上年度衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，滯后時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年，對(duì)決策的時(shí)效性帶來(lái)不便，也不利于開(kāi)展相關(guān)的教學(xué)科研活動(dòng)。本研究開(kāi)發(fā)建立的快速推算方法，能在較短的時(shí)間里快速推算得到全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，較以往衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算報(bào)告時(shí)間提前半年左右，一般可在全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年度報(bào)告發(fā)布的7—8月份即可推算得到衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)果，顯示出良好的計(jì)算效率。這一快速方法，不僅適用于全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的推算，也能用于次國(guó)家級(jí)(省、市)衛(wèi)生總費(fèi)用的推算。考慮到全國(guó)還有部分省(自治區(qū))尚沒(méi)有開(kāi)展衛(wèi)生總費(fèi)用核算，該推算方法的普及推廣和應(yīng)用價(jià)值將更加現(xiàn)實(shí)。研究結(jié)果能夠?yàn)檠芯啃l(wèi)生籌資政策提供輔助和參考依據(jù)，也可為考察深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效提供重要信息，還為高等院校和科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)資料，學(xué)術(shù)和實(shí)踐價(jià)值均顯而易見(jiàn)。

3.2 衛(wèi)生費(fèi)用近年增長(zhǎng)速度明顯加快

通過(guò)比較2005—2008年和2008—2011年兩個(gè)時(shí)間段衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例變化情況可以看到，由于2009年全國(guó)啟動(dòng)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)快于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生投入明顯增加，尤其是政府和社會(huì)等公共投入增長(zhǎng)更快，這是落實(shí)公益性和政府主導(dǎo)要求的具體體現(xiàn)。保持如此趨勢(shì)的話，衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共投入部分將在“十二五”期間增長(zhǎng)到70%以上，個(gè)人衛(wèi)生支出會(huì)控制在30%以內(nèi)。從現(xiàn)在至2020年，中國(guó)衛(wèi)生籌資政策應(yīng)當(dāng)以擴(kuò)充總體規(guī)模、調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)、增加公共比重、減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)為主要著力點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)提供良好的籌資保障機(jī)制。

3.3 建立快速推算衛(wèi)生總費(fèi)用的觀測(cè)樣本集

可仿照國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的發(fā)布做法，健全中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用信息發(fā)布制度，將每年一次調(diào)整為3次，即快速推算數(shù)、初步統(tǒng)計(jì)數(shù)和最終核實(shí)數(shù)，分別在每年的第一季度、第二季度和第四季度發(fā)布。［3，5］為配合此項(xiàng)新制度的建立，有必要選定足夠數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生總費(fèi)用推算研究的觀測(cè)樣本集。從現(xiàn)階段情況來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生的主要地點(diǎn)，而且統(tǒng)計(jì)報(bào)告體系比較健全，可以選擇各級(jí)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者納入統(tǒng)計(jì)報(bào)告體系的所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為觀測(cè)樣本。在每年的第一季度匯總各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收支數(shù)據(jù)，從而快速推算上一年度全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的規(guī)模。如此，將可以把衛(wèi)生總費(fèi)用的報(bào)告時(shí)間縮短至3個(gè)月以內(nèi)，這將使得中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)報(bào)告速度居于國(guó)際領(lǐng)先水平。衛(wèi)生總費(fèi)用的第二次發(fā)布主要是基于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步核實(shí)的結(jié)果，可在每年的第二季度末發(fā)布。第三次發(fā)布就是目前官方年底的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

待中國(guó)基本醫(yī)療保障制度和商業(yè)健康保險(xiǎn)制度發(fā)展穩(wěn)定后，也可使用醫(yī)療保障的收入支出數(shù)據(jù)來(lái)快速推算衛(wèi)生總費(fèi)用。如此，將形成比較完善的中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)發(fā)布體系，對(duì)于支持宏觀衛(wèi)生決策和促進(jìn)高?？蒲袉挝坏膶W(xué)術(shù)研究都將發(fā)揮積極作用。如將這一方法應(yīng)用于次國(guó)家級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用的研究，則可大大節(jié)約各地的測(cè)算成本，提高工作效率，健全全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)告體系，改變各地核算工作發(fā)展不平衡的局面，有助于改善地方政府衛(wèi)生籌資的決策水平。

［1］于德志．我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)與深化醫(yī)改政策建議［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009(8):5．

［2］張振忠，王祿生，楊洪偉．中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算研究報(bào)告［R］．北京:衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，2008．

［3］雷海潮，肖龍華．我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用快速推算方法及其應(yīng)用研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(10):11-14．

［4］肖龍華．中國(guó)及中國(guó)省級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用快速推算方法及應(yīng)用研究［D］．北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012．

［5］肖龍華，雷海潮．中國(guó)省級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用快速推算方法及應(yīng)用研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(5):14-19．