李芳芳，顧申，姜安麗

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200433）

隨著護理學(xué)一級學(xué)科定位的明晰，更多的院校獲得研究生培養(yǎng)資格，但是我國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)仍未進入規(guī)范化階段，權(quán)威性管理規(guī)范的缺失加重了對研究生培養(yǎng)質(zhì)量的擔憂。課程學(xué)習(xí)是研究生培養(yǎng)的重要階段之一，課程設(shè)置情況將直接影響到研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。目前僅有研究生教育指導(dǎo)委員會在《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》中給出過課程設(shè)置的相關(guān)規(guī)定，但由于護理專業(yè)學(xué)位研究生教育剛剛起步，且該方案目前仍為試行，這一課程設(shè)置要求尚未得到護理院校的完全接納和認可。此外，這一方案僅針對專業(yè)學(xué)位，對于科學(xué)學(xué)位的護理學(xué)研究生教育起不到規(guī)范作用。因此，關(guān)于研究生課程設(shè)置的管理規(guī)定仍處于缺失狀態(tài)。本研究通過對目前已發(fā)表的文獻進行研究，分析我國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及相關(guān)研究的現(xiàn)狀和存在問題，以期為進一步的研究指明方向。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索及選取標準 以“護理”＋“研究生”＋“課程”為關(guān)鍵詞，檢索了維普和清華同方兩大數(shù)據(jù)庫，檢索時間段為1991－2011年，結(jié)果顯示相關(guān)文獻很少。故將關(guān)鍵詞擴展為“護理”＋“研究生”＋“教育”重新檢索，再逐篇篩選，共獲得論文91篇。文獻入選取標準：只要內(nèi)容中涉及護理研究生課程設(shè)置均納入本研究。除雜志外，研究者在中國博士和碩士研究生論文庫中分別檢索到與相關(guān)博士和碩士論文各1篇，一并納入分析。

1.2 文獻整理

1.2.1 文獻分組 排列文獻目錄，整理匯總來源雜志、作者單位、發(fā)表年份和內(nèi)容類別。在初步閱讀文獻后，依據(jù)相關(guān)程度將文獻分為兩組：一組是直接相關(guān)文獻，主要內(nèi)容就是研究護理學(xué)碩士研究生課程情況，共計17篇（表1）；另一組是非直接相關(guān)文獻，指提到課程設(shè)置，未說明具體內(nèi)容的文獻，這組文獻基本是探討在我國護理學(xué)碩士研究生教育存在的問題時提到課程設(shè)置，指出了我國目前在課程設(shè)置中存在的問題和改進方向，但并未對具體應(yīng)包括的課程予以說明。

表1 與護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置直接相關(guān)的文獻

1.2.2 文獻分析方法 對非直接相關(guān)文獻，依據(jù)文獻列表，摘錄相關(guān)部分于表中，再對內(nèi)容進行分析；對直接相關(guān)文獻，則依據(jù)內(nèi)容進一步分類，同類間進行詳細的比較和分析。

2 結(jié)果

2.1 91篇文獻的基本情況 如發(fā)表文章的雜志、發(fā)表年限、作者單位和文章主要內(nèi)容見表2～5。

2.2 護理學(xué)碩士研究生課程體系的特點

2.2.1 以醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生課程設(shè)置為基礎(chǔ)課程的整體結(jié)構(gòu)所關(guān)注的問題是根據(jù)培養(yǎng)目標應(yīng)設(shè)置哪些課程，如何設(shè)置這些課程，如何使各種內(nèi)容、類型、形態(tài)的課程結(jié)合以達到整體優(yōu)化的效應(yīng)［1］。文獻內(nèi)容提示，目前我國護理學(xué)碩士研究生課程結(jié)構(gòu)基本參照的是醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)（必修）課、專業(yè)課和選修課四大課程類型構(gòu)成［2－4］，這與一直以來護理學(xué)定位于臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的學(xué)科定位有密切的關(guān)系。在四類課程中，公共必修課為政治理論、英語、統(tǒng)計學(xué)等課程，是各專業(yè)研究生都必須學(xué)習(xí)的課程，專業(yè)課通常是在學(xué)生進入科室后學(xué)習(xí)，因此在課程學(xué)習(xí)階段只有專業(yè)基礎(chǔ)課和選修課可以反映出研究生專業(yè)和研究方向的不同。有學(xué)者認為，這樣的課程體系還未自成體系，不具有護理專業(yè)特色［5］，但更多的學(xué)者認為是由于護理院校師資不足，開設(shè)的專業(yè)課程數(shù)量有限，因此護理專業(yè)研究生不得不選取與醫(yī)學(xué)碩士研究生一樣的課程［6－8］，這才導(dǎo)致了課程設(shè)置上的專業(yè)特色不明顯。此外，有研究［9］指出，目前國內(nèi)院校的課程結(jié)構(gòu)也有不一致之處，如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的課程結(jié)構(gòu)為公共必修課、基礎(chǔ)理論課、方法課和專業(yè)課。研究者認為，這一不同事實上僅是課程分類方法的不同，協(xié)和的基礎(chǔ)理論和方法課是從課程內(nèi)容加以區(qū)分，而常規(guī)的專業(yè)必修課和選修課則是從課程性質(zhì)加以區(qū)分，二者并沒有根本矛盾之處。但不同的分類名稱使得院校間的比較存在困難，并可能造成護理學(xué)研究生教育者和學(xué)習(xí)者的迷惑，給研究生教育管理和評估帶來不便，因此統(tǒng)一課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該是我國護理學(xué)研究生教育管理者需要探討的問題。美國護理學(xué)碩士教育課程結(jié)構(gòu)包括了碩士學(xué)位核心課程，高級護理實踐核心課程和?？普n程［10－11］。目前，有相當一部分護理學(xué)碩士課程設(shè)置的研究是圍繞核心知識體系和核心課程的構(gòu)建來進行的［12－13］，這似乎在傳達一個信息，即一部分學(xué)者已經(jīng)選擇了這種課程結(jié)構(gòu)。但教育專家指出，選擇具體的課程結(jié)構(gòu)模式時，必須考慮到不同地區(qū)、不同學(xué)校和不同學(xué)生的不同需要，從而強化課程的整體功能［1］。我國現(xiàn)有的研究生課程結(jié)構(gòu)是在多年研究生教育中形成的，層次簡單且清晰，各類型課程的內(nèi)涵已經(jīng)得到研究生教育界的廣泛認可，因此建議護理研究生教育管理者在確定課程結(jié)構(gòu)時應(yīng)持審慎的態(tài)度，既考慮與國際接軌，同時也應(yīng)考慮與國內(nèi)研究生教育語言的一致性。

表2 文獻來源雜志

表3 文獻發(fā)表年份分布

表4 文獻作者單位分布

表5 文獻內(nèi)容分布

2.2.2 以各自的培養(yǎng)目標為依據(jù) 由于沒有強制規(guī)定，因此，現(xiàn)有各院校的護理學(xué)碩士課程均是依照各自的培養(yǎng)目標來建立課程體系。文獻［4，7］提示，由于院校間培養(yǎng)目標存在一定差異，因此不同護理院校為護理學(xué)碩士研究生開設(shè)的課程具有較大差異，各種課程類型所提供的課程內(nèi)容相差較大，課程的數(shù)量、學(xué)時也都有較大的區(qū)別。比如依據(jù)謝燕等［9］的研究，在27所招收護理學(xué)研究生的院校中，開設(shè)護理教育與護理管理學(xué)課程的院校有18所，開設(shè)護理理論課程的有17所，開設(shè)護理研究課程的只有12所，開設(shè)高級臨床護理學(xué)僅有6所院校；而且各院校開設(shè)的同名課程中，其學(xué)時、學(xué)分及具體教學(xué)內(nèi)容也有不同，這直接導(dǎo)致了各院校培養(yǎng)的人才在基礎(chǔ)知識儲備上就存在差異。與此同時，多位專家在文獻中指出，國內(nèi)各院校的護理學(xué)研究生培養(yǎng)目標設(shè)置也存在一定的問題，如謝燕等［9］通過比較中、美和中國臺灣地區(qū)院校的研究生培養(yǎng)目標，指出中國內(nèi)地院校護理碩士教育培養(yǎng)目標比較宏觀，對學(xué)生綜合素質(zhì)、知識和能力結(jié)構(gòu)的具體要求較少；何朝珠等［14－15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護理研究生培養(yǎng)目標缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性、規(guī)范性和目的性，各院校自成體系；此外，目標敘述比較籠統(tǒng)，對課程設(shè)置、教學(xué)方法和模式的指導(dǎo)性不強［16］。由此可見，要改善我國護理學(xué)碩士研究生專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題，其根源還在于明確護理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標，構(gòu)建內(nèi)容具體、護理專業(yè)特色明顯，能隨著社會、政治、經(jīng)濟、文化、科技的發(fā)展而作出相應(yīng)變化和改革的高級護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標。在培養(yǎng)目標中要明確畢業(yè)生應(yīng)具備的知識、能力和綜合素質(zhì)，使各校設(shè)置課程目標和具體課程時有章可循，以保證護理研究生教育的質(zhì)量［9，16－17］。

2.2.3 與美歐國家有明顯區(qū)別點 有多篇文獻將我國現(xiàn)有課程體系與護理學(xué)研究生教育相對發(fā)達國家或地區(qū)進行比較，發(fā)現(xiàn)我國與美、歐、日、韓以及我國臺灣地區(qū)的護理學(xué)研究生課程體系有明顯差別。從總體上，我國的研究生教育與歐美有一定的區(qū)別。美國對碩士生教育強調(diào)基本理論和基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，強調(diào)課程學(xué)習(xí)［18］。從護理研究生教育來講，區(qū)別更為明顯。袁長蓉等［10，19－21］比較了中美兩國研究生課程設(shè)置，指出美國的護理碩士課程結(jié)構(gòu)分為三個板塊，包括研究生核心課程、高級實踐護理核心課程和?？普n程。前兩者由美國護理學(xué)院協(xié)會（The American Association of Colleges of Nursing，AACN ）所確定，后者由專門的護理機構(gòu)所確定。5所美國大學(xué)提供的課程門數(shù)平均為19門，其中又以?？普n程所占比重為高，直接突出了護理學(xué)研究生教育的專業(yè)特色和面向臨床的目標指向性。在比較中，該研究還指出兩國課程結(jié)構(gòu)中知識點比重分布的巨大差異，美國課程中66.7%的比重給了專業(yè)課，而我國31.6%的學(xué)分比例給了英語和政治課。即使是比例相近的科研基本方法的課程，其側(cè)重點也有明顯不同，中國的科研課偏重醫(yī)學(xué)公共科研基本理論與原則的講授，美國的科研課完全結(jié)合護理專業(yè)，講授臨床實踐環(huán)境中問題的發(fā)現(xiàn)、循證護理、護理研究結(jié)果的臨床應(yīng)用。通過訪談，研究者還指出，由于國內(nèi)護理研究生教育開展時間還很短，課程設(shè)置的?？苹卣鬟€未形成，不少國內(nèi)的師生反映，與其他專業(yè)相比，本專業(yè)的課程選擇余地不大，本專業(yè)課程的設(shè)置在及時反映學(xué)科最新發(fā)展方面還有待進一步提高。

3 討論

3.1 研究生教育問題分析到位，解決尚待實踐 通過文獻研究，發(fā)現(xiàn)了我國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題，并清晰地指出這些問題的根源來自于護理學(xué)科自身的定位［3，22］。由于長期以來護理學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的定位，使得研究生教育者在護理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)類型、專業(yè)方向上糾結(jié)不清，從而導(dǎo)致護理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標一直無法明確，并進而影響到后續(xù)的課程設(shè)置、課題選取、畢業(yè)答辯等各個環(huán)節(jié)。隨著2011年護理學(xué)一級學(xué)科地位的確立，這一根源問題已經(jīng)徹底厘清，一批新的院校獲得研究生培養(yǎng)資格，護理學(xué)研究生教育面臨新一輪的發(fā)展浪潮。因此，高等護理教育者應(yīng)盡快開展全面系統(tǒng)的研究，迅速明確二級學(xué)科的設(shè)置，以及護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的專業(yè)方向設(shè)置、各方向的培養(yǎng)目標、課程設(shè)置等的要求，并盡快建立合理的評價標準或體系，對護理學(xué)碩士研究生教育開展認證或評價，從而為新一輪的發(fā)展指引方向，切實保障護理學(xué)碩士研究生教育的質(zhì)量。

3.2 問題分析多，實際研究少 在篩選獲得的文獻中，直接研究課程或課程設(shè)置的有17篇，其余文獻除少部分是介紹本單位研究生培養(yǎng)狀況外，均是在對我國護理學(xué)研究生教育現(xiàn)狀的問題進行分析。就問題分析而言，文章普遍認為現(xiàn)有的課程設(shè)置不合理，基本沿用醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置，護理專業(yè)課程數(shù)量不多，缺乏人文色彩，不能反映護理專業(yè)特點，未形成具有護理專業(yè)特色的教學(xué)體系［3－4，21］；此外，由于各院校對護理專業(yè)碩士教育的核心知識體系尚未達成共識，因此院校間課程設(shè)置有比較大的差異。文章普遍建議應(yīng)對現(xiàn)有的課程體系進行調(diào)整，并建議設(shè)立專門的學(xué)術(shù)機構(gòu)對護理碩士研究生的核心知識體系構(gòu)建和合理課程設(shè)置進行深入研究。但從實際檢索到的研究文章來看，對于這個課題開展的研究還相當少，關(guān)于護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置并未形成意見一致的、有約束力的研究成果或管理文件。

3.3 單點研究多，系統(tǒng)研究少 在17篇直接相關(guān)的文章中，從內(nèi)容上看，5篇涉及中外研究生教育或研究生課程設(shè)置的比較（含博士研究生畢業(yè)論文1篇），2篇是關(guān)于研究生核心知識體系的構(gòu)建，1篇為研究生核心課程設(shè)置，2篇為應(yīng)用Delphi法對中國護理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設(shè)置的調(diào)查分析（含碩士研究生畢業(yè)論文1篇），另7篇為開設(shè)某一門課程的經(jīng)驗和分析。前10篇文章的研究方法主要采用了文獻研究法、比較研究法和專家咨詢法。從分析中，可以看出當前我國護理碩士研究生課程體系方面的研究有如下幾個方向：一是通過與發(fā)達國家現(xiàn)狀的分析和比較以發(fā)現(xiàn)自身差距來指引方向；二是通過研究構(gòu)建符合我國現(xiàn)狀的研究生核心知識體系，以此指導(dǎo)課程設(shè)置；三是直接針對護理學(xué)碩士研究生的課程設(shè)置進行專家咨詢研究；四是新的碩士課程的開發(fā)。但是分析中我們也發(fā)現(xiàn)，這部分文章其研究者來自不同的單位，研究之間的相互關(guān)聯(lián)不大，在研究次序上體現(xiàn)不出先后承接。這說明，對護理學(xué)研究生課程設(shè)置這一課題的研究，還沒有形成一個完整的體系，這直接影響到研究的科學(xué)性、深入性以及研究結(jié)果的權(quán)威性。

3.4 以早期開展研究生教育的院校為研究主體到2010年為止，我國有六十多所院?？梢哉惺兆o理學(xué)碩士研究生，而從已發(fā)表文獻來源單位看，以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、中南大學(xué)和山西醫(yī)科大學(xué)四所學(xué)校開展研究最多，其他學(xué)校發(fā)表的文獻比較少，數(shù)量也比較平均。這一方面與學(xué)校開展研究生教育的歷史有關(guān)，另一方面也與學(xué)校開展護理研究的特定方向有密切關(guān)系。此外，從文獻的內(nèi)容來看，大多數(shù)院校發(fā)表的文章集中在對研究生教育現(xiàn)狀的分析和發(fā)現(xiàn)問題的思考，這些都表明目前多數(shù)開展研究生教育的護理院校仍處于經(jīng)驗積累階段或者說是問題發(fā)現(xiàn)階段，而對如何解決問題還未形成研究的結(jié)果，這也表明我國對于護理學(xué)研究生教育的研究仍處于開始階段。

4 小結(jié)

長期以來，我國護理學(xué)碩士研究生教育受二級學(xué)科定位的影響，培養(yǎng)方向不清晰，培養(yǎng)目標不明確，在課程設(shè)置上參照醫(yī)學(xué)專業(yè)，課程缺乏護理特色；文獻指出，我國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中英語及政治課程占相當大比重，而專業(yè)課程數(shù)量少，體現(xiàn)不出本專業(yè)的最新發(fā)展，滿足不了研究生學(xué)習(xí)需求；由于缺乏標準，各護理院校在研究生培養(yǎng)中依據(jù)各自的條件開設(shè)課程，導(dǎo)致了院校間課程設(shè)置以及課程內(nèi)容、學(xué)時等存在顯著差異，直接影響到研究生教育的質(zhì)量。護理教育者雖然已經(jīng)認識到以上問題，但受研究生教育發(fā)展水平的限制，現(xiàn)有的研究仍局限于問題原因的分析，而真正開展的研究還比較少，方向比較單一，并缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致形成的研究結(jié)果缺乏權(quán)威性，對研究生教育的指導(dǎo)意義不足。此外，前期研究受限于二級學(xué)科的定位，是在當時的政策環(huán)境下進行的研究，隨著護理學(xué)一級學(xué)科地位的確立，困擾我國護理學(xué)研究生教育的根源問題得以解決，護理學(xué)研究生教育進入了嶄新的歷史階段。而在新背景下，護理學(xué)研究生教育的目標、體系都將出現(xiàn)新的變化，因此，護理教育者必須依據(jù)一級學(xué)科的定位，通過縝密的研究確立合理的學(xué)科體系，并依據(jù)這一體系指導(dǎo)研究生教育，明確研究生培養(yǎng)的專業(yè)方向、培養(yǎng)類型以及對應(yīng)的培養(yǎng)目標，以此來構(gòu)建合理的護理學(xué)碩士研究生課程體系，并通過科學(xué)的管理，不斷提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

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