邵燕，勇琴歌，沙薇薇

（解放軍總醫(yī)院 南樓心血管二科，北京 100853）

隨著老齡人口的增加，由于疾病及吞咽反射功能的減退，越來越多的高齡患者需要置入鼻胃管或鼻腸管行管飼營養(yǎng)支持。臨床常用的管飼方法為分次推注法，但有報道［1］顯示，高齡長期臥床患者采用此種管飼方法后，其胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率較一般老年人群高。近年來，恒速滴注法開始應(yīng)用于臨床并顯示出良好的應(yīng)用效果。為此，2010年5月至2011年8月，解放軍總醫(yī)院將恒速滴注法應(yīng)用于30例攜帶鼻胃管或鼻腸管行胃腸營養(yǎng)的老年患者中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年5月至2011年8月，方便性抽樣選擇在解放軍總醫(yī)院住院治療的攜帶鼻胃管或鼻腸管行胃腸營養(yǎng)的老年患者60例，其中男55例、女5例，年齡85～101歲，平均（89.67±5.69）歲，文化程度均為高中以上，職業(yè)均為退休干部。60例患者中，腦梗死后遺癥30例，呼吸衰竭行氣管切開30例，攜帶鼻胃管者32例（鼻胃管插入深度為55～60cm），攜帶鼻腸管者28例（均為胃鏡引導(dǎo)下放入患者空腸），管飼食物均為腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。按入院先后將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者攜帶鼻胃管者均為16例，攜帶鼻腸管者均為14例。觀察組采用恒速滴注法管飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，對照組采用常規(guī)管飼方法即分次推注法，所有患者對管飼方法均知情同意。兩組患者年齡、性別及職業(yè)等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用用費森尤斯的14F胃管。觀察組患者采用恒速滴注法管飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵、鼻飼泵嚴格控制腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑輸入速度，用加熱器加熱腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（溫度控制在39～41℃），開始時以50ml／h速度泵入，觀察患者有無惡心、嘔吐、反流等情況發(fā)生，若無上述狀況，再視患者腸蠕動情況將喂養(yǎng)速度提高至80～100ml／h勻速輸入，每日喂養(yǎng)時間為10h。對照組患者采用常規(guī)管飼方法即分次推注法，用50ml的注射器每次推注不超過300ml的鼻飼液，用時15～20min，鼻飼間隔時間不少于2h。兩組患者每日的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑喂養(yǎng)總量均為1000ml，喂養(yǎng)結(jié)束后均用溫水50ml沖管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在管飼腸內(nèi)營養(yǎng)過程中發(fā)生堵管、腹瀉、腹脹、反流及誤吸等胃腸道并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生堵管、反流及誤吸的例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；發(fā)生腹脹與腹瀉的例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

高齡管飼患者選擇合適的喂養(yǎng)方式對減少管飼并發(fā)癥的發(fā)生、延長患者生存時間至關(guān)重要［2］。高齡患者由于吞咽和咀嚼的能力下降，為了保證營養(yǎng)需求，臨床上常常采用留置鼻胃管或鼻腸管的方法進行管飼喂養(yǎng)。但是由于高齡患者下食管括約肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用減弱，容易發(fā)生食物反流、胃潴留、嗆咳等。同時高齡患者臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生食物在胃內(nèi)潴留［3］。而這些胃腸道并發(fā)癥均可能引發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致患者的病情惡化或病死。因此，選擇合適的喂養(yǎng)方式對高齡管飼患者極為重要。恒速滴注法應(yīng)用于高齡管飼患者的管飼營養(yǎng)中，患者胃腸道并發(fā)癥少，效果良好。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生堵管、腹脹與腹瀉、反流及誤吸的例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。對照組患者采用常規(guī)管飼方法即分次推注法，用50ml的注射器每次推注不超過300ml的鼻飼液，用時15～20min，大量食物在胃內(nèi)儲存，反流和誤吸的發(fā)生率可能增高，且高齡患者的胃腸動力減弱，腸道菌群失衡使得消化功能減弱，從而導(dǎo)致腹脹和腹瀉的發(fā)生。觀察組采用恒速滴注法，喂養(yǎng)速度為100ml／h以內(nèi)，減少了食物在胃內(nèi)的儲存量，使得少量鼻飼液持續(xù)緩慢進入腸道，有效避免了食物反流，減少胃腸道的不適。觀察組發(fā)生反流的6例患者，全部為攜帶鼻胃管者，一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距胃管頭端約10cm，若按常規(guī)胃管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當注入流食時，鼻飼液反流于咽喉部易發(fā)生食物反流。而發(fā)生腹脹與腹瀉的17例患者中，14例攜帶鼻胃管，3例攜帶鼻腸管，一定程度上說明應(yīng)用鼻腸管行管飼營養(yǎng)優(yōu)點明顯。但是，臨床工作中患者攜帶鼻腸管常采用10F以下管道，置入時需要患者的自身腸蠕動，置入失敗率、堵管的發(fā)生率均較高。為此，我院現(xiàn)采用胃鏡引導(dǎo)下將14F胃管送入空腸的方法，有效提高了置管成功率，減少了堵管的發(fā)生率。在為患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，護理人員要嚴格按照操作常規(guī)，密切觀察患者的生命體征，在鼻飼時幫助患者取頭高位，并在鼻飼后保持該體位30～60min；鼻飼前觀察胃排空的情況，檢查胃管有無固定穩(wěn)妥、勻速滴注及溫度適宜。輸液器每天更換，輸注完畢用溫水沖管，再將胃管尾端反折夾緊。管飼營養(yǎng)要注好醒目標志，單獨掛置，避免和靜脈用藥混淆。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：149－150.

［2］姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2006：300.

［3］王穎竹，沈琴.老年居家留置胃管患者家庭護理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2010，12（12）：100－101.