吳 華，龍崢嶸，彭詠麟，李 靜，楊良勇

（湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心 421001）

肺栓塞（PE）是肺動(dòng)脈分支被各種內(nèi)源性或外源性栓子堵塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙疾病。肺栓塞系臨床常見(jiàn)病，是一類致死率和致殘率都比較高的疾病，且嚴(yán)重危害人類健康。目前對(duì)于肺栓塞的發(fā)生缺乏特異性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而早期診斷肺栓塞的發(fā)生對(duì)于挽救患者生命、提高搶救成功率有著重大的臨床意義。近年來(lái)，同型半胱氨酸（Hcy）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)與肺栓塞發(fā)病的關(guān)系日益受到大家的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道：高Hcy水平是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］；hs-CRP在急性肺栓塞時(shí)會(huì)升高，可以作為該病的生化標(biāo)志物［2］。本研究觀察急性肺栓塞患血清中Hcy和hs-CRP的變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年5月本院呼吸內(nèi)科收治的經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CT pulmonary angiography，CTPA）確診的肺栓塞患者43例（男26例、女17例），年齡45～70歲，平均年齡51.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療原則（草案）［3］。健康對(duì)照組為同期在本院體檢的健康者42例（男21例，女21例），年齡（48±8）歲，平均年齡49.5歲，與PE組年齡相近。

1.2 方法 所有PE患者確診后在未經(jīng)溶栓、抗凝治療前，抽取2mL靜脈血在2h內(nèi)送檢Hcy、hs-CRP。血清Hcy使用北京康大泰科酶法試劑盒，正常參考值小于或等于15μmol／L；hs-CRP采用寧波美康免疫增強(qiáng)乳膠比濁法試劑盒，正常參考值小于或等于3.0mg／L，二者檢測(cè)均使用美國(guó)Beckman AU2700全自動(dòng)生化儀。所有操作均嚴(yán)格按說(shuō)明書要求，每日用高、低兩個(gè)質(zhì)控血漿校準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果由全自動(dòng)儀器事先繪制的參考曲線自動(dòng)計(jì)算得出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；參數(shù)水平間的相關(guān)性用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Hcy與hs-CRP的檢測(cè)，PE組的檢測(cè)值均高于健康對(duì)照組，與健康對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 以 Hcy＞15μmol／L，hs-CRP＞3.0mg／L為陽(yáng)性結(jié)果，PE組的陽(yáng)性率均高于健康對(duì)照組（χ2＝1.45，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 PE組中 Hcy、hs-CRP均增高，呈顯著線性正相關(guān)（r＝0.621；P＜0.01）。

表1 兩組血清中Hcy與hs-CRP檢測(cè)結(jié)果

表2 兩組中血清中Hcy和hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分析

3 討 論

PE發(fā)病原因復(fù)雜，與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。超過(guò)90%的死亡病例發(fā)生于未經(jīng)治療的患者，原因在于未能早期識(shí)別PE［4］。所以，如何早期診斷PE成為臨床科室關(guān)注的熱點(diǎn)。

Hcy是新發(fā)現(xiàn)的致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子，是含巰基氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血漿中Hcy濃度增高，超過(guò)健康對(duì)照人群的95%時(shí)稱為高同型半胱氨酸血癥（HHcy）血癥。王美堂等［5］通過(guò)對(duì)58例靜脈血栓栓塞癥（VTE）和58例對(duì)照者的研究顯示，VTE組55.2%（32／58）的患者存在HHcy，認(rèn)為HHcy是中國(guó)人群PE和（或）深靜脈血栓（DVT）獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果接近。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，HHcy是靜脈血栓栓塞獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，HHcy患者DVT的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯增加［6］。HHcy引起靜脈血栓的機(jī)制尚未完全明確，國(guó)外研究顯示其可能通過(guò)破壞血管內(nèi)皮，激活血小板，激活凝血系統(tǒng)，抑制蛋白C等抗凝血物質(zhì)的活性等機(jī)制導(dǎo)致血栓形成，即引起血栓形成要素之內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)，因此認(rèn)為HHcy與靜脈血栓栓塞的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)［7］。在本研究中，PE組中的Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組，且PE組中的Hcy陽(yáng)性率（69.7%）也顯著高于健康對(duì)照組中的陽(yáng)性率（7.1%）?？梢哉J(rèn)為，Hcy是急性PE重要的危險(xiǎn)因子。

當(dāng)機(jī)體損傷時(shí)，血清或血漿中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平會(huì)明顯增高，已公認(rèn)CRP作為許多疾病的一個(gè)非特異性早期診斷及鑒別診斷指標(biāo)，同時(shí)又是療效及預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。而hs-CRP是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確檢測(cè)低濃度CRP，從而提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。Nordenholz等［2］研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP聯(lián)合其他生化指標(biāo)可以篩選PE。本研究顯示hs-CRP在PE組中含量明顯高于健康對(duì)照組，且PE組中的hs-CRP陽(yáng)性率（76.7%）也顯著高于健康對(duì)照組中的陽(yáng)性率（11.9%）?？梢哉J(rèn)為，hs-CRP是急性PE又一重要的危險(xiǎn)因子。在本研究中，比較了PE組患者血清中Hcy與hs-CRP水平，進(jìn)行了相關(guān)性分析，可以得出二者呈顯著線性正相關(guān)（r＝0.621；P＜0.01）。

長(zhǎng)期以來(lái)，肺栓塞的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，容易被臨床醫(yī)生忽視而導(dǎo)致誤診和漏診。目前血漿中D－二聚體含量已作為VTE和PE的首選初篩指標(biāo)。但是只要機(jī)體中存在高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，比如高齡、妊娠、創(chuàng)傷、術(shù)后階段、炎癥狀態(tài)和癌癥等，幾乎所有疑似PE患者都能引起D－二聚體顯著增高。因此該指標(biāo)是一個(gè)敏感性高、特異性差的篩選性檢查，不足以用來(lái)確診PE，主要作用僅限于排除PE［8］。陸勝和季雄娟［9］研究指出，血清Hcy與血漿D－二聚體水平升高有密切關(guān)系，在一定范圍內(nèi)D－二聚體隨Hcy增高而增高。所以Hcy和hs-CRP不僅用于心腦血管疾病的輔助診斷，同時(shí)也是血管栓塞、梗死的危險(xiǎn)因子［10］。通過(guò)本研究也再次證實(shí)了它們與PE的發(fā)生關(guān)系密切，是PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此聯(lián)合檢測(cè)Hcy和hs-CRP的水平，對(duì)PE的早期診斷有著重要的臨床意義。

［1］ 譚其賢，張樹平.臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：330-331.

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