陳亞垚

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)是以血壓升高為主，其特點(diǎn)為發(fā)病率高，而治療率和控制率低。選擇合理的降壓藥，積極的降低血壓，不僅可以逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，還可以降低心腦血管病事件的發(fā)生，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此選擇合理的降壓藥來控制血壓是目前臨床上的重要課題。中國高血壓防治指南[1]提倡高血壓聯(lián)合治療，有利于提高患者的依從性，提高控制率。筆者對復(fù)方厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 入選的100例患者來自我科2011年1月～2012年1月診斷收治的原發(fā)性輕中度高血壓患者，均符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者均無冠心病史、腎功能不全、糖尿病以及痛風(fēng)者，檢查排除繼發(fā)性高血壓者。隨機(jī)將患者分為2組:觀察組50例，其中男29例，女21 例，年齡(53.4±5.8)歲，病程(5.5 ±2.9年)。對照組50例，其中男28例，女22 例，年齡(52.9 ±6.1)歲，病程(5.6±3.1年)。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組早晨起床時口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg)1片，每日1次。對照組早晨起床時口服厄貝沙坦150 mg/次，每日1次。2組治療觀察均為4周。治療期間患者活動方式均不改變，且禁用其他對血壓有影響的藥物。

1.3 觀察方法 每天8:00～9:00取坐位測量血壓。具體要求為，所有患者治療前7 d，每天測量血壓1次，取其平均值作為治療前血壓。治療開始后第1周～第4周內(nèi)每天測量血壓1次，取其平均值作為治療后血壓。用藥前1周和治療4周，心率每天測3次，取平均值。用藥前1周和治療4周生化檢驗(yàn)包括血清鉀、腎功能、血糖、尿酸變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國心血管流行病學(xué)及人群防治匯報(bào)討論會議紀(jì)要的規(guī)定[2]，顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆怠?0 mm Hg，如收縮壓高則同時降至正常;有效:舒張壓下降雖＜10 mm Hg，但降至正常，或下降10～19 mm Hg，如收縮壓高則下降≥30 mm Hg;無效:未達(dá)到上述水平者?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 見表1。

表1 2組用藥前、后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 2組用藥前、后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

組別 用 藥 前用藥后(第4周)血糖(mmol/L) 血鉀(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L) 血鉀(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)觀察組 5.1 ±1.7 4.3 ±0.6 78.3 ±15.7 4.8 ±2.0 290.5 ±30.9 5.3 ±1.7 4.1 ±0.6 79.2 ±14.6 4.9 ±1.8 250.5 ±26.9對照組 5.0 ±1.4 4.1 ±0.5 78.1 ±16.5 5.2 ±1.6 280.2 ±32.5 5.1 ±1.4 4.1 ±0.7 77.3 ±16.2 5.1 ±1.9 240.5 ±24.7 t值 0.322 1.812 0.062 1.105 1.624 0.644 0 0.616 0.544 1.936 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2組治療后臨床療效比較 2組患者治療4周后的臨床治療效果總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.27，P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療4周臨床療效比較 (n，%)

3 討論

高血壓是最常見的以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一種慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。由于大多數(shù)高血壓患者早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無聲殺手”。目前，我國有多達(dá)1.6億的高血壓患者，并且人數(shù)還在不斷增加中，其中僅有6.16%的患者血壓控制滿意[3]。原發(fā)性高血壓對人體的臟器有巨大的影響，可能會導(dǎo)致人體臟器的衰竭，因此如何控制血壓就顯得尤為重要。同時高血壓患者積極的降低血壓，可以降低心腦血管病事件的發(fā)生。然而降壓藥的單藥有效率較低，為30% ～70%[4]，而2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用則可以提高有效率。現(xiàn)臨床多數(shù)患者需要兩種或兩種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)，一般血壓超過目標(biāo)血壓20/10 mm Hg以上，應(yīng)考慮選用兩種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。下面我們分別討論一下厄貝沙坦和氫氯噻嗪的作用機(jī)制，以及兩種聯(lián)合使用的效果。

厄貝沙坦是一種新的ARB，通過選擇性競爭阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體結(jié)合，抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管作用，降低交感神經(jīng)活性，減少血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)的醛固酮分泌及減少血管緊張素Ⅱ參與的腎小管重吸收而發(fā)揮降壓作用[5]。與其他藥物相比，除了有效降壓外，ARB還具有心腎保護(hù)功能。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，通過排鈉、利尿，可以減少血容量而降低血壓，但是在降壓的同時可能引起低鉀血癥、高尿酸血癥。復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種固定劑量ARB+噻嗪類利尿劑的降壓藥物，由厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg組合而成。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在兩藥的互補(bǔ)可以協(xié)同降壓，還可以相互減少或抵消單藥長期使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一方面利尿劑激活了腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RASS)，而ARB可以有效的抑制RASS系統(tǒng)，使其體液神經(jīng)水平的不良反應(yīng)幾乎不出現(xiàn)。另一方面ARB的輕度保鉀作用又減少了噻嗪類利尿劑引起的低鉀不良反應(yīng)，故利尿劑與ARB的聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是高血壓患者或伴有糖尿病患者的最佳選擇。本文通過4周療程的觀察顯示，厄貝沙坦氫氯噻嗪片在臨床上治療高血壓的療效非常顯著，其總有效率(98%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用厄貝沙坦為主要治療方案的對照組(80%)。

綜上所述，厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)，較其單獨(dú)用藥降壓效果更強(qiáng)。兩者配伍還有其他優(yōu)勢:極少發(fā)生藥物所致的體位性低血壓，對血糖、血清鉀、尿酸等生化指標(biāo)影響極小甚至無影響，不減慢或加快患者的心率等等。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種目前臨床上較為理想的降壓藥物。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:258.

[3]韓雙林.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(5):540.

[4]蔣雄京，李 衛(wèi).醫(yī)院門診就診人群高血壓相關(guān)知識及其對高血壓防治的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，23(4):269-272.

[5]李 瑩，黃志軍.血管緊張素Ⅱ2型受體心血管效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28(3):715-717.