鄧星佑

云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

神經(jīng)根型頸椎病 (Cervical Spondylosis Radiculopathy，CSR)是因頸椎退行性變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓而引起的以頸肩肢疼痛、麻木為突出表現(xiàn)證的病癥，是頸椎病的常見類型，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇。針灸等非藥物治療被認(rèn)為是有效的治療手段之一［1］。雀啄刺法能夠有效的松解頸部相關(guān)組織對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，理論上說能緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀。為明確上述治療手段的療效，本研究選取60例神經(jīng)根型頸椎病患者，分別采用雀啄刺法和普通針刺法針灸治療并觀察兩組之間的療效差異，以求找到一種合適的針灸手法治療神經(jīng)根型頸椎病。

1 臨床資料

1.1 ①診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行［2］。納入標(biāo)準(zhǔn):符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度屬中、重度，年齡在28～70歲者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病引起者，合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神病患者，其他原因無法配合者。②病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合癥狀評(píng)分量表進(jìn)行分級(jí)，分輕、中、重3度。

1.2 一般資料 全部試驗(yàn)病例來源于我院門診與住院病人，按試驗(yàn)設(shè)計(jì)納入60例，隨機(jī)分為治療組 (雀啄刺法)和對(duì)照組 (普通針刺法)，每組各30例。研究中脫落2例(占總數(shù)的3.33%)，符合療效分析者57例 (治療組29例，對(duì)照組28例)，意向性顯示脫落不影響結(jié)果。兩組基線資料 (性別、年齡、病程、病情程度)比較差異無顯著性意義 (P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組病例基線資料比較

2 治療方法

2.1 治療組 采用雀啄刺法，取“頸三針”，即天柱、百勞、大杼為主穴，輔以后溪、頸夾脊穴，患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷等穴。主要操作方法:取穴得氣后，右手持針，用無名指緊貼在穴位一旁，以腕關(guān)節(jié)上下快速運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)刺手拇、食、中指，達(dá)到在穴位上下小幅度地提插，幅度值1～2mm，提插頻率在180～220次/分。每5分鐘行雀啄刺法1次，行針時(shí)患者感酸脹，術(shù)者感到針下沉緊而重，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)3～5分鐘［4］。留針30min，10次1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組 采用普通針刺療法。取穴位同上，均采用常規(guī)針法，每日1次，每次針30min，10次1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定 (標(biāo)準(zhǔn))》［2］中的神經(jīng)根型頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床而定。治愈:疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作;顯效:疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參加勞動(dòng)和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適;好轉(zhuǎn):疼痛緩解，感覺、反射、肌力等體征有所恢復(fù)，只能參加一般勞動(dòng)和工作;無效:原有癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 兩組經(jīng)兩個(gè)療程治療后患者臨床療效比較見表2。

表2 患者臨床療效比較 (例)

從表2中可見，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要由素體虛弱、肝腎虧虛或氣血不足，精虧不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻所致。 《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“痛者，寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，營衛(wèi)三行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”。指出寒邪侵襲是本病的一個(gè)致病因素。神經(jīng)根型頸椎病典型癥狀為上肢放射痛，多屬“行痹”、“痛痹”范疇［5］?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)則認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)，是由于頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、頸部韌帶肥厚鈣化等疾病導(dǎo)致椎間孔變窄，從而壓迫到脊神經(jīng)根所致的。神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)的治療措施主要包括手術(shù)和非手術(shù)療法兩大類。在非手術(shù)療法中，常用的西醫(yī)藥物有神經(jīng)營養(yǎng)劑、鎮(zhèn)痛劑、脫水劑、血管擴(kuò)張劑等;非藥物治療有牽引、理療、體育療法等，是公認(rèn)的有效方法［6］。針灸治療是值得肯定的、經(jīng)過多方臨床驗(yàn)證的治療神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)的一項(xiàng)行之有效的中醫(yī)非藥物治療手段。

針灸治療中的行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后為使之得氣，調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。行針基本手法包括提插法、捻轉(zhuǎn)法。雀啄刺法雖似提插，但幅度更小，頻率更快，所以針感更強(qiáng)烈，得氣好而且持久，療效更好?，F(xiàn)較多地運(yùn)用于治療周圍性面癱及腰椎間盤突出癥的治療，取得了良好的療效［7－8］。本研究使用其治療神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)亦取得了良好的療效。這與陳氏等人結(jié)果相似［9］，所以筆者認(rèn)為雀啄刺法可以運(yùn)用于神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)的治療中，當(dāng)然還需得到更大樣本量、更嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究所證實(shí)。

［1］彭冬青劉云霞.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究概況［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27(12):977－80.

［2］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定 (標(biāo)準(zhǔn))［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:699.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:342－62.

［4］陳寧.雀啄刺法與溫針治療腰椎間盤膨出療效觀察［J］.中國針灸，2006，26(3):213－4.

［5］陳祥云賈衛(wèi)華劉梅舉.神經(jīng)根型頸椎病的治療概述［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(4):655－6.

［6］周建偉蔣振亞葉銳彬，等.針灸推拿為主治療神經(jīng)根型頸椎病:多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2006，26(8):537－43.

［7］李世昌趙黎.采用雀啄刺法配合穴位注射治療周圍性面癱88例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30(5):113－4.

［8］陳寧.雀啄刺法與溫針治療腰椎間盤膨出療效觀察［J］.中國針灸，2006，26(3):213－4.

［9］陳粉扣陳寧.雀啄刺法、溫針治療神經(jīng)根型頸椎病66例［J］.針灸臨床雜志，2003，19(2):38－9.