張 慧 王玉榮 代玉芳

安徽省蒙城縣中醫(yī)院，安徽 蒙城 233500

有研究顯示老年冠心病患者中20%－40%伴有慢性功能性便秘 (CIC)［1］。冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，排便用力，導(dǎo)致心率加快，心臟負(fù)擔(dān)急劇加重，易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死等各種心臟病事件，甚至危及生命。目前有報(bào)道通過調(diào)整飲食、改變排便行為習(xí)慣、使用緩泄劑等來干預(yù)老年冠心病患者的便秘。本研究通過觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病后便秘的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年9月入住我院心腦血管科的冠心病患者168例，均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，病程3天以上。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前有習(xí)慣性便秘的患者，胃腸道有器質(zhì)性病變的患者，有明確肝腎疾病的患者，依從性差的患者。按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分到對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各84例，對(duì)照組男44例，女40例，平均年齡 (67.5士11.66)歲，其中心絞痛64例，心肌梗死20例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女44例，平均年齡(71.1士9.78)其中心絞痛65例，心肌梗死14例。兩組患者年齡、性別、文化程度、危險(xiǎn)因素、不良嗜好等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組冠心病患者在實(shí)施心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)。(1)常規(guī)護(hù)理:①攝取足量的食物纖維，少量多餐，飲食以低脂、低膽固醇、清淡易消化為宜，多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食物。保證每天水分的攝入。②做好心理護(hù)理，設(shè)法消除由于心理焦慮、緊張等不良情緒，造成的抑制便意。③營(yíng)造私密的排便環(huán)境，指導(dǎo)養(yǎng)成早上或上午按時(shí)蹲廁的習(xí)慣。④根據(jù)病情許可，保持一定的運(yùn)動(dòng)量，如早起的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床邊的活動(dòng)等。(2)中醫(yī)護(hù)理:①中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，心血瘀阻證型者飲食宜溫?zé)?，忌生冷和寒涼食物，可飲少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以活血通脈;痰濁痹阻證型者，飲食以素食為主，富含纖維素，控制體重;心脾兩虛者輔以紅棗桂圓粥、山藥粥、柏子仁粥等以補(bǔ)益心脾;氣陰兩虛證者飲食上多進(jìn)食補(bǔ)益氣陰之品，如紅棗、桂圓、牛奶、蛋類、魚類等②生活起居調(diào)護(hù)，環(huán)境舒適，注意保暖防外感。每日晨起空腹一杯溫開水。囑患者大便時(shí)，切勿太過憋氣用力。③中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。根據(jù)病情和生活自理能力評(píng)估，實(shí)施穴位及腹部按摩，向患者及家屬解釋說明目的以取得配合。由研究者或指導(dǎo)患者及家屬完成。穴位按摩:操作者用手指指面向下按壓，或作圈狀按摩支溝穴和大腸俞穴，每穴5～10分鐘，每日2次，在腹部按摩后進(jìn)行。腹部按摩:每次按摩15～20分鐘，每天早晚各1次，于餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，方法:操作者左手疊放于右手背上，手掌根、大小魚際肌緊貼皮膚，從患者右下腹部開始按摩，途經(jīng)天樞、氣海、關(guān)元，按順時(shí)針方向沿臍周作環(huán)形按摩。③中藥湯劑的應(yīng)用，當(dāng)出現(xiàn)便秘時(shí)，根據(jù)辨證選擇口服麻仁丸、番瀉葉、大承氣湯等中藥、中成藥或中藥保留灌腸等對(duì)癥處理。④ 針對(duì)性的實(shí)施情志調(diào)護(hù)，通過中醫(yī)的靜養(yǎng)調(diào)志、順情疏導(dǎo)、移情相制等方法進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，避免過于激動(dòng)、抑郁焦慮或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快，心態(tài)積極。⑤指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行腹部肌肉及肛門括約肌的鍛煉等，養(yǎng)成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較2組患者排便情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得資料采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)后兩組患者住院期間便秘的發(fā)生情況比較

患者出院后15天電話回訪便秘的發(fā)生率比較見表2。

表2

3 討論

便秘在老年人群中較為普遍，便秘與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，如甲狀腺功能減低、冠心病等［2－3］，便秘可導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間不能排除，增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)，因便秘而增加腹壓，屏氣使勁排便誘發(fā)心腦血管疾病，如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死發(fā)作，腦出血、卒中猝死等［4］。老年冠心病發(fā)生便秘的原因①不良心理因素，冠心病的發(fā)作大多具有突然性，患者往往對(duì)心臟病存在恐懼、緊張、焦慮心理，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)心。夏瑾等［5］研究表明:便秘者患者具有明顯的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁性、并與負(fù)性生活事件有關(guān)，提示便秘的發(fā)生與社會(huì)心理因素有關(guān)。②疾病知識(shí)缺乏:冠心病后，由于害怕排便會(huì)誘發(fā)心絞痛等危癥的發(fā)生，便刻意的抑制便意，排便反射受到抑制，造成便秘?；疾『笥捎诓∏樾枰P床休息或限制活動(dòng)量，造成患者不敢運(yùn)動(dòng)，不知如何運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。③患病后原有生活規(guī)律遭到破壞，多數(shù)患者由于排便環(huán)境和習(xí)慣改變?cè)斐膳疟憷щy。④年齡因素:由于年老體弱胃腸粘液分泌減少，排便動(dòng)力不足，引起便秘。⑤藥物的副作用，如嗎啡、杜冷丁及鈣離子拮抗劑可以使腸壁肌肉松弛，引起或加重便秘。⑥飲食不當(dāng)，王崇文［6］等便秘的流行病學(xué)調(diào)查顯示:進(jìn)食少，飲食中纖維素含量低都易致便秘。

人體是一個(gè)有機(jī)整體，中醫(yī)辨證施護(hù)具有整體觀念、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)與反護(hù)、強(qiáng)調(diào)“治未病”等特點(diǎn)，在多年的臨床護(hù)理工作中，體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)預(yù)防冠心病后便秘的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)或中醫(yī)護(hù)理，特別是通過因病異護(hù)，針對(duì)每個(gè)病人的個(gè)性、生活環(huán)境、文化程度、疾病證型等特點(diǎn)，實(shí)施飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、生活起居護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，效果顯著，能有效預(yù)防和解除冠心病患者便秘的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高冠心病的治愈率。

［1］ChmulsonWM，F(xiàn)rancisoni C，Olden K，et al.The Latin American consensus on Chronic constipation ［J］.Gastroenterol Hepatol，2008，31(2):59－74.

［2］郭其龍.以頑固性便秘為主要臨床表現(xiàn)的老年性甲減11例誤診分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2000，6(10):929.

［3］賴紅輝.老年冠心病患者便秘的原因分析及護(hù)理［J］.廣州醫(yī)藥，2005.36(5):73－74.

［4］程瑞紅，喬文慧.老年人便秘的治療和護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20(9):2478－2479.

［5］夏瑾，陳建水，潘峰，等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3)207－210.

［6］王崇文，謝勇.便秘的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華消化雜志，2004，24(1):41－42.