李景賢

(丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧丹東 118010)

腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，在婦科中應(yīng)用廣泛，但其也有皮下氣腫、下肢麻木疼痛、氣體栓塞等并發(fā)癥［1］。細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥［2］，本院自2009年3月至2012年7月對婦科腹腔鏡患者行細(xì)節(jié)護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中行婦科腹腔鏡手術(shù)患者42例，其中異位妊娠26例，卵巢畸胎瘤6例，多發(fā)性子宮肌瘤10例。采用完全隨機(jī)法將42例患者分為傳統(tǒng)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組，各 21例，傳統(tǒng)護(hù)理組，年齡 23～66歲，平均(41.36±5.64)歲，體重49.69～67.85 kg，平均54.66 kg;細(xì)節(jié)護(hù)理組，年齡24～69歲，平均 (43.44±6.21)歲，體重50.22～69.34 kg，平均53.76 kg。記錄好兩組患者手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的不良反應(yīng)癥狀，包括下肢麻木、軟組織損傷、肩部疼痛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有檢測結(jié)果數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

傳統(tǒng)護(hù)理組采用傳統(tǒng)護(hù)理的方式，而細(xì)節(jié)護(hù)理組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理。

2.1 器械準(zhǔn)備時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理 準(zhǔn)備手術(shù)器械時(shí)要仔細(xì)檢查操作鉗、雙極電凝、操作剪、子宮粉碎器、電鉤、沖洗器頭等器械性能是否良好，鉗夾是否靈活、有無缺失，避免術(shù)中器械出現(xiàn)故障影響手術(shù)的進(jìn)行。器械檢查后打包行真空高壓消毒，充氣管和鏡頭采用低溫等離子消毒。采用2%戊二醛消毒液浸泡器械時(shí)，使用前要用無菌生理鹽水徹底沖洗器械，防止消毒液殘留于器械上。

2.2 麻醉時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理 實(shí)施麻醉時(shí)要檢查中心吸引器的裝置，保證其在備用狀態(tài)，以備不時(shí)之需。建立靜脈通道時(shí)要考慮麻醉師用藥的方便與否，在輸液管前連接1個(gè)三通，三通前端接一50 cm的延長管。靜脈通道建立后用中單將患者雙上肢和延長管固定于身體兩側(cè)，三通固定在手術(shù)臺的頭側(cè)，這樣既不會影響手術(shù)醫(yī)生的操作和麻醉師的術(shù)中用藥，又避免了上肢過度外展造成臂叢神經(jīng)的損傷。同時(shí)做好麻醉師的協(xié)助工作，注意術(shù)中生命體征的監(jiān)測，保護(hù)好雙眼。

2.3 擺放體位的細(xì)節(jié)護(hù)理 患者取水平仰臥位，麻醉后擺為低截石位，支腿架上墊1塊軟墊。雙下肢用彈力繃帶從遠(yuǎn)向近纏繞放置在支腿架上，保證靜脈回流通暢，避免下肢靜脈血栓形成和腓總神經(jīng)損傷。擺放截石位時(shí)要將患者臀部外移，這樣有利于放置舉宮器，使舉宮器操作方便，避免視野暴露不清導(dǎo)致周圍組織的損傷。固定肩托來增加頭低足高位的穩(wěn)定，減少對肢體的牽拉。

2.4 建立氣腹時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理 初始充氣時(shí)要控制好氣流量，避免皮下氣腫的發(fā)生。氣腹建立后將補(bǔ)氣量加大，注意好氣腹機(jī)上顯示的腹腔內(nèi)壓力，偏瘦的患者調(diào)整壓力為12～13 mmHg，偏瘦的患者將壓力調(diào)整為13～14 mmHg，避免腹腔內(nèi)壓力過高產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，最高壓力不應(yīng)超過15 mmHg。氣腹建立后要檢查胸部和頜部皮下是否產(chǎn)生了氣腫，如果皮腫面積太大要及時(shí)結(jié)束手術(shù)。

3 結(jié) 果

術(shù)后兩組患者均有一定程度并發(fā)癥 (下肢麻木、軟組織損傷等)發(fā)生率，但細(xì)節(jié)護(hù)理組并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組 (P＜0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理組平均手術(shù)時(shí)間82 min，傳統(tǒng)護(hù)理組101 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，結(jié)果見表1。

4 結(jié) 論

術(shù)中如果體位擺放不穩(wěn)妥，可能會造成患者術(shù)后肩部疼痛，另外因腓總神經(jīng)走行較淺，應(yīng)用截石位托腿架會造成對其壓迫，產(chǎn)生下肢相應(yīng)的不適。如若對患者注重細(xì)節(jié)護(hù)理，采用頭低臀高位，并注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細(xì)心的護(hù)理干預(yù)，則可以有效減少腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，降低患者腿麻痹、軟組織損傷的可能性，并在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)難度大，具有一定幾率的并發(fā)癥發(fā)生，我們提高自身對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識，及時(shí)處理，早期預(yù)防，通過細(xì)節(jié)護(hù)理有效降低術(shù)了后并發(fā)癥。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

［1］黃潔夫.現(xiàn)代外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:333－334.

［2］黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2002:21－22.