張小玲

(蘇州市木瀆衛(wèi)生院金運(yùn)社區(qū)中心，江蘇蘇州 215000)

高血壓是一種需要終身控制的慢性非傳染性疾病。長(zhǎng)期藥物和多種非藥物治療措施的維持是保證高血壓病人病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)，有效實(shí)施各種高血壓防治措施的重要前提是規(guī)范化治療［1－2］。我們共規(guī)范化治療了200例社區(qū)老年高血壓病，現(xiàn)將規(guī)范化治療的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年1月至2012年12月，選取本社區(qū)高血壓患者200例，其中男性105例，女性95例;最大年齡82歲，最小66歲。隨機(jī)分為規(guī)范化治療組和普通治療組，每組各100例。

1.2 方法

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù) 臨床診斷及臨床評(píng)估、分級(jí)管理方法、藥物治療、健康教育等方法按照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)和高血壓社區(qū)防治手冊(cè)［2］。

1.2.2 藥物治療 降壓藥物的種類當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類:即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張 素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。根據(jù)患者的不同情況給藥。

1.2.3 非藥物治療方法 非藥物治療主要是減低體重、膳食限鹽、均衡飲食、減少熱量、膳食平衡、體育運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀心態(tài)和戒煙、限酒［3］。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 納入規(guī)范化管理的高血壓患者100人，其中，男性54例，女性46例，合并冠心病13例，合并糖尿病14例，合并慢性腎病4例，合并腦血管病3例。普通治療組男性51例，女性49例。合并冠心病12例，合并糖尿病15例，合并慢性腎病3例，合并腦血管病2例。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化 兩組患者治療后血壓均低于治療前 (P＜0.05)。與普通治療組比較，治療后規(guī)范化治療組降壓效果更好 (P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 非藥物治療比較 規(guī)范化治療組 在體重控制、膳食限鹽、體育運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒等方面均明顯好于普通治療組 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(，n=100，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化(，n=100，mmHg)

治療前后組別 n 治療前后收縮壓差值100 7.3±1.3 9.1±1.5規(guī)范化治療組 100 19.5±2.3 19.4±3.3 t值 46.17 28.41 P值舒張壓差值普通治療組0.0001 0.0001

表2 兩組患者非藥物治療情況比較 (例)

3 討 論

老年高血壓病在社區(qū)非常常見(jiàn)，規(guī)范化治療可以有效降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療目標(biāo)老年患者的收縮壓降至150 mmHg以下;有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mmHg以下。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素 (如吸煙、血脂異?；蛱悄虿?，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。治療原則是控制血壓至目標(biāo)血壓，減輕癥狀，保證患者的生活質(zhì)量;減輕或逆轉(zhuǎn)心、腦、腎等靶器官的損害;在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等;治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被患者接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療;無(wú)論是非藥物治療，還是藥物治療均應(yīng)堅(jiān)持治療方法個(gè)體化的原則;提倡有病早治，無(wú)病早防，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人要密切配合［3］71－72。

藥物治療原則是采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療?，F(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合:利尿劑和β受體阻滯劑，利尿劑和ACEI或ARB，鈣拮抗劑 (二氫吡啶)和β受體阻滯劑，鈣拮抗劑和ACEI或ARB，鈣拮抗劑和利尿劑，α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，必要時(shí)也可用其他組合 (即與包括中樞作用藥，如α2受體激動(dòng)劑，以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用)，在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥［4］。

對(duì)有合并癥的患者治療要注意以下幾點(diǎn):(1)合并冠心病的患者，穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑;急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑和ACEI;心肌梗死后患者選用 ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑［5］;(2)合并糖尿病時(shí)要求將血壓降至130/80 mm-Hg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益;ACEI、ARB對(duì)預(yù)防糖尿病的腎損害有益;(3)合并慢性腎病，包括糖尿病腎病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血壓 (＜130/80 mm-Hg)，當(dāng)尿蛋白＞1 g/h，血壓目標(biāo)應(yīng)＜125/75 mmHg;并盡可能將尿蛋白降至正常。一般需用一種以上，甚至3種藥物方能使血壓控制達(dá)標(biāo)，首選ACEI/ARB，常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、β－受體阻滯劑聯(lián) 合應(yīng)用。當(dāng)血肌酐＞2 mg/dL時(shí)，推薦用袢利尿劑;(4)合并腦血管病時(shí)不論血壓是否增高進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的復(fù)發(fā)［5］301－302。

總之，開(kāi)展社區(qū)高血壓規(guī)范化管理，可提高血壓達(dá)標(biāo)率，且有效控制血壓。吸煙與飲酒、體重超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等是高血壓是危險(xiǎn)因素，提示在社區(qū)高血壓防治工作中，要注意加強(qiáng)社區(qū)居民健康教育，提高知曉率，改變不良生活方式，降低人群危險(xiǎn)因素，降低高血壓的發(fā)病水平。

［1］中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10(9):641－652.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］周薇，周琦，李道逸，等.社區(qū)高血壓患者健康教育效果觀察 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(11):71－72.

［4］北京市衛(wèi)生局.常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè):高血壓管理分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:6－8.

［5］種冠峰，相有章.中國(guó)高血壓流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(3):301－302.