闕鎮(zhèn)如，胡團(tuán)敏，黃永德，吳美玉

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)的高感染率及易感性已被國內(nèi)外的許多研究證實(shí)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，全世界有超過50%的人群有Hp感染，我國Hp感染率為40% ～60%［1]，對于不同地區(qū)、不同人群的Hp感染情況調(diào)查報(bào)告頗多［1-2]。Hp不僅是許多慢性上消化道疾病發(fā)生發(fā)展中的重要致病因子，而且與許多消化系統(tǒng)以外疾病相關(guān)，因此有必要不斷深入了解Hp的感染狀況及其相關(guān)性疾病。筆者就2012年夏季對泉州沿海地區(qū)部分參加海訓(xùn)官兵幽門螺桿菌感染及其基因型的調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽查泉州沿海地區(qū)516名參加海上訓(xùn)練的官兵，問卷調(diào)查年齡、職別、部別、疾病史，并根據(jù)海上訓(xùn)練時(shí)有無發(fā)生暈船癥狀分為2組，暈船組146名，無暈船組370名;年齡18～42歲;平均(23.2±2.4)歲，其中≤20歲 179人，21～30歲294人，＞30歲43人。

1.2 血清Hp抗體檢測 調(diào)查對象抽血檢測Hp抗體。檢測以雙抗原夾心法為基礎(chǔ)，采用免疫層析金標(biāo)記技術(shù)，快速檢測血清Hp抗體，試劑由深圳市惠安生物科技有限公司提供。檢測方法及結(jié)果判定按說明書進(jìn)行。

1.3 血清 Hp CagA、VacA、UreB、UreA 基因抗體檢測 對血清Hp抗體陽性者進(jìn)一步檢測Hp基因抗體。采集被檢查者靜脈血4 ml，用免疫印跡法測定其血清中Hp CagA、VacA、UreB、UreA基因抗體。測定試劑盒由深圳市伯勞特生物制品有限公司生產(chǎn)，詳細(xì)操作及結(jié)果判定按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，小樣本(＜40)采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp抗體陽性率 Hp抗體總陽性率36.6%，暈船組Hp抗體陽性率65.1%，無暈船組Hp抗體陽性率25.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，暈船組Hp抗體陽性率明顯高于無暈船組。見表1。

表1 2組Hp抗體陽性結(jié)果(例)

1.2 Hp基因抗體陽性表達(dá)結(jié)果 無暈船組Hp基因抗體陽性表達(dá)不同型之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異(P＞0.05)。暈船組Hp CagA、VacA基因抗體陽性率均明顯高于Hp UreA基因抗體陽性率，VacA基因抗體陽性率高于UreB基因抗體陽性率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);暈船組 Hp CagA、VacA基因抗體陽性率明顯高于無暈船組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組Hp基因抗體陽性表達(dá)情況［例(%)]

1.3 Hp CagA、VacA基因抗體在不同年齡段的表達(dá)結(jié)果 暈船組Hp CagA、VacA抗體陽性率在不同年齡段有所不同，隨著年齡增長，尤其是30歲以上，陽性率明顯增高。無暈船組不同年齡段Hp CagA、VacA抗體陽性率無明顯差異(P ＞0.05)。見表3、4。

表3 暈船組各年齡段Hp CagA、VacA陽性率［例(%)]

表4 無暈船組各年齡段Hp CagA、VacA陽性率［例(%)]

3 討論

幽門螺桿菌是基因多態(tài)性較強(qiáng)的致病菌，不僅是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，而且與循環(huán)、呼吸、血液、自身免疫等系統(tǒng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)。2003年筆者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)病病因調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與其發(fā)病關(guān)系密切［3]，因此在當(dāng)前海上軍事訓(xùn)練要求高的情況下有必要繼續(xù)做好海訓(xùn)官兵的Hp感染流行病學(xué)調(diào)查，以便加強(qiáng)部隊(duì)的健康保健及疾病防治。調(diào)查結(jié)果顯示泉州地區(qū)海上訓(xùn)練官兵的幽門螺桿菌感染率(36.6%)與2010年胡團(tuán)敏等報(bào)道的當(dāng)?shù)伛v軍官兵的Hp感染率(29.6%)［4]結(jié)果相似;本研究發(fā)現(xiàn)暈船組與無暈船組的Hp感染率不同，暈船組Hp感染率明顯高于無暈船組;暈船組Hp CagA和VacA基因抗體陽性率亦明顯高于無暈船組，并且隨著年齡增長而增高。

有關(guān)Hp致病多樣性的機(jī)制目前還不十分清楚［5]，有認(rèn)為，Hp產(chǎn)生的毒素和酶破壞胃黏膜屏障，侵入宿主的防御系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致一系列疾病的形成。亦有人認(rèn)為，Hp的毒力因子、細(xì)胞因子、自由基、毒力基因等多種致病因子參與致病過程［6]。更多的研究證實(shí)，Hp CagA和VacA基因及其表達(dá)產(chǎn)物與Hp感染者的臨床發(fā)病有著密切關(guān)系。CagA及VacA基因是Hp的主要致病因素，其抗體檢測陽性結(jié)果反映Ⅰ型Hp感染狀態(tài)［7]。近些年來有關(guān)Ⅰ型Hp感染的相關(guān)性疾病研究頗多，尤其是Hp CagA與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌發(fā)病關(guān)系的報(bào)道以及與其他疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化門脈高壓癥、冠心病、腦血管病等疾病發(fā)病的相關(guān)報(bào)道［8-11]，然而尚未見與運(yùn)動(dòng)病關(guān)系的相關(guān)報(bào)道。

本調(diào)查結(jié)果顯示，暈船組比無暈船組的Hp感染率高及Hp CagA和VacA基因抗體陽性率高，說明幽門螺桿菌感染，尤其是Ⅰ型Hp感染是誘發(fā)暈船，影響海上訓(xùn)練的重要因素。其發(fā)病機(jī)制可能是由于Hp的致病因子(CagA、VacA基因等毒力因子)影響了植物神經(jīng)及胃腸激素系統(tǒng)，使之在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下容易出現(xiàn)功能紊亂及胃腸激素分泌紊亂，胃動(dòng)素分泌增加，從而促進(jìn)胃腸收縮，增加幽門的張力而影響胃排空［12]，以致產(chǎn)生一系列的暈船癥狀。

運(yùn)動(dòng)病一直以來是影響官兵海上軍事訓(xùn)練效率的難題，其發(fā)病率高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，有80%的人體驗(yàn)過運(yùn)動(dòng)病，是降低海上軍事績效的主要原因之一［13-14]。所以運(yùn)動(dòng)病目前仍然是國內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的課題之一。本研究結(jié)果可能對運(yùn)動(dòng)病的致病因素，尤其是Hp CagA，VacA基因與運(yùn)動(dòng)病的相關(guān)性研究，提供了一定的參考價(jià)值，然而尚有待進(jìn)一步探討的是暈船組Hp CagA，VacA基因抗體陽性率隨著年齡增長而增高的原因以及Hp基因型與運(yùn)動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制。

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